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(感染创面扩创VSD术
附件1
沭阳中山医院
新技术、新项目准入申报表
项目名称 感染创面扩创+VSD术 起止时间 2012 年 07 月 ━ 2014 年 02 月 负责人姓名 韩同刚 性别 男 民族 汉 出生年月 1973、11 职务 科主任
副院长 职称 主治医师 最高学历 本科 电话E-mail ---------------- 学科专长 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 韩同刚 骨外科 男 主治医师 本科 徐守学 骨外科 男 副主任医师 本科 王宜栋 骨外科 男 执业医师 本科 赵磊 骨外科 男 执业医师 本科 新技术分类
(自评)
一类 二类
三类
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展,在大的三级医院已开展数十余年,有大综病例报告。
临床应用意义、适应症和禁忌症:
持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮;可以保护外露的骨骼肌腱神经,防止骨骼肌腱神经发生坏死;在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好;生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染;负压封闭引流可保持7~10 d,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。
适应症:①软组织缺损。②大的血肿或积液。③骨筋膜室综合征。④开放性骨折可能合并感染者。⑤关节腔感染需切开引流者。⑥急慢性骨髓炎需开窗引流者。⑦体表脓肿和感染。⑧手术后切口感染。⑨肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。⑩急性坏死性胰腺炎合并感染者等。
禁忌症:1器官或体腔有瘘管;2有带焦痂的坏死组织;3伤口有恶性肿瘤;4未经治疗的骨髓炎。 社会效益、经济效益预测:
彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮;对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好;减轻病人痛苦,该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量,同时增加了医院的床位周转率。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
①常规清洗创面后清除坏死组织及异物,对疑似有血运的组织予以保留,彻底止血。对伴有骨折的行常规固定。②依照创面裁剪敷料,将引流管串联或并联,敷料以丝线缝合在一起,将敷料边缘与创缘间断缝合固定。③以75%酒精擦洗创缘周围皮肤,干燥后贴膜,引流管处仔细系膜密封。④用转接头将引流管与中心负压相连,观察是如敷料上引流管突出,无漏气点。回病房接床头中心负压以0.017至0.060MPa负压持续吸引7-10天。
科室技术力量、人力配备和设施:
本项目我科配置副主任医师1名,主治医师1名,高年资职业医师2名,皆受过VSD技术的专业培训,有VSD操作的基础和经验。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
1、早期合理应用:对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效,而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者,不应盲目滥用。
2、早期彻底清创不可替代,特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创,适度的清创仍是必要的。
3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键:密切观察负压的状态,如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理;如负压引流作用停止可考虑以下几种情况:停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠,引起持续负压状态中断。中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集,甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅,若发现医用泡沫膨胀,则提示半透膜密闭不良,有漏气;可在漏气处以半透膜重新加覆;同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小,以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想,如无条件可用电动吸引,但噪音较大。如引流物不多,使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。
4、定期消毒皮肤,更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引流3~1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。
5、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌治疗不应忽视。
6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白,应防止发生负氮平衡。
科室讨论意见:
该技术已在三级医院开展多年,我科经正规进修学习开展。
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