12、危重病监测(简化版).ppt

1.一般监测 表 休克的分期分度和临床表现 分 分 临 床 表 现 估计失血量 期 度 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血 压 甲皱 颈静脉 尿量 （%） 代 神清 正常 收缩压 ls内 ﹤20% 偿 轻 紧张 口渴 苍白 ﹤100 正常 充盈 正常 期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 ﹤800ml 神志 很渴 苍白 发冷 100- ﹤90 迟缓 塌陷 25-35 20-40% 抑 中 淡漠 200 12 kPa 充盈 ml/hr 800-1600ml 制 模糊 更渴 显著 细弱 ﹤60 非常 少尿 ﹥40% 重 甚至 或无 苍白 湿冷 或 空虚 或 期 昏迷 主诉 青紫 不清 8kPa 迟缓 无尿 ﹥1600ml 持续混合静脉氧饱和度监测SWAN-GANZ导管 SWAN-GANZ导管留置图 2.特殊监测 (1)中心静脉压（CVP） ?反映相对血容量和右心功能。 ?影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、 胸腔积液等。 ?正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O） ?要求：校零，动态和连续观察。 2.特殊监测 （2）肺动脉楔压（PAWP） 较CVP更准确反映左室舒张末压（LVEDP）?图。 ?影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣 病变等。 ?正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。 ?意义：＞4kPa（30mmHg），表示肺水肿； ＜0.8kPa（6mmHg），相对容量不足。 图：肺动脉嵌顿时PAWP与LVEDP的关系 2.特殊监测 （3）心排量（C0）— 热稀释（Thermodi1ution） 计算： V（Tb- Ti）·K1·K2 CO=————————————————— dTb/dt CI=CO／BSA CI正常值2.8～3.6 L/min/m2 急诊科 韩肇丹 危重病监测的内容 概 述 分级监测 系统监测 组合监测 一、概述 理想监护系统的标准 危重程度及预后监测 四型三线法病例分型 1.理想监护系统的标准 (1) 病人管理的可持续性。 (2) 技术的高度准确性。 (3) 资料的可解释性。 (4) 高度的敏感性。 (5) 可重复性。 (6) 实用性。 (7) 低危。 (8) 廉。 2. 危重程度及预后的监测 （1）预后的决定因素 （2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ） Acute Physiology and Chronic Health Evaluation （3）出院死亡率预测 （1）预后的决定因素 病人的因素 (before treatment) 疾病类型　　　 生理储备 年龄和慢性病 疾病严重程度 治疗的因素 (after treatment) 治疗类型 治疗的使用 治疗时机和过程 对治疗的反应 （2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE -Ⅱ） （3）出院死亡率预测 Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ×0.146)+D+S R=住院死亡危险性 D=比照特殊疾病的相对危险性(范围 -3.35 to +0.89) s=急诊手术的附加值(0.603) Ln=Loge 3.四型三线法病例分型 单纯病例 复杂病例 AB型 中 线 CD型 一般处理 紧急处理 不需抢救 需要抢救 A型 B型 C型 D型 辅线1 辅线2 医生行为四分图 高 复杂疑难病