第九章人格障碍预案.ppt

临床特征 又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型 特征 ?人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向 患病率 美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性 诊断标准（DSM-IV） 过分的情绪表达和招引他人注意；起自早期成年，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （1）如自己木在人们注意的中心，便感到不舒服； （2）与他人交往时的特点往往是带有不合适的性诱惑或挑拨性行为； （3）表现出迅速变换而肤浅的表情； （4）一直用躯体模样来吸引他人注意； （5）说话拿腔拿调，使人有过分的印象而却没有什么内容； （6）显示出自我戏剧化、舞台化、和过分夸大的表情； （7）是易暗示的，即：容易被他人或环境所影响； （8）与他人的关系看来比实际上更为亲切。  形成原因 对其原因或治疗的研究少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。 治疗 对人际关系治疗 奖励与惩罚结合 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 临床特征 特征 妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬 患病率 美、德等国：0－0.4％ 诊断标准（DSM-IV） 夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上： （l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）； （2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想； （3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事； （4）要求过分的赞扬； （5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望； （6）在人际关系上是剥削（占便宜），即：为了达到自己的目的而占有他人的利益； （7）缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求； （8）往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己； （9）显示骄傲、傲慢的行为或态度。  形成原因 心理分析 家长对其子女不爱和不接受的行为方式 行为和认知模型 过分积极的赞赏或宠爱 社会影响因素 及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响 治疗 对治疗的研究非常有限 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面 反社会型人格障碍(Antisocial PD) 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 临床特征 特征 经常发生违反社会规范的行为 表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等 患病率 Vaillant Perry (1985) 在0.05-15% 之间 男性多于女性 诊断标准（DSM-IV） A.一直不顾或冒犯他人的权利，起自15岁以前，至少下例3项以上： 　　（1）不遵守有关法律行为的社会准则，表现为多次作出可遭拘捕的行动； 　　（2）欺诈，表现为为了个人利益或乐趣而多次说谎、应用假名、或诈骗他人； 　　（3）冲动性，或在事先不作计划； 　　（4）激惹和攻击性，表现为多次殴斗袭击； 　　（5）卤莽地不顾他人或自己的安全； 　　（6）一向不负责任，表现为多次不履行工作或经济义务； 　　（7）缺乏懊悔，表现为在伤人、虐待他人、或偷窃之后显得无所谓或作合理化的所谓辩解。 B.至少I8岁。 C.在I5岁前起病者有品行障碍的证据. D.反社会行为并非发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。  * 形成原因 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后 治疗 传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果 行为治疗 学习对问题情境作新的反应 认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为 边缘型人格障碍(Borderline PD) 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 临床特征 特征 人际关系、自我形象和情感的不稳定 表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍 患病率 美、德等国：0.2-4.6％ 女性多于男性 诊断标准（DSM-IV） 人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列 5项以上： （l）疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为； （2）一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端场想化到极端的贬低之间变