化脓性中耳炎全解.ppt

胆脂瘤的分类 先天性胆脂瘤（Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留在颅骨内形成，中耳内少见 后天性胆脂瘤(Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成 　　后天原发性胆脂瘤(Primary acquired Ch.) 　　后天继发性胆脂瘤(Secondary acquired Ch.) 鼓室成型术分型表 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 分泌物 性质 听力 多为间歇性 粘液性或粘 液脓性,无臭 一般为轻度 传导性聋 持续性 脓性,间带 血丝,臭 多为较重的 传导性聋， 亦可为混合 性聋 持续性:如脓量 过少或穿孔处为 痂皮所堵,则表 现为间歇性 脓性,可含“豆渣 样物”，奇臭 听力损失可轻可 重，晚期可为混 合性聋 * * 慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media 一、概述 慢性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌 所致的中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及 乳突）粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性 炎症。为耳科常见病之一。 临床上以长期或间隙耳流脓、鼓膜穿 孔及传导性听力下降为特点。 　　重者常引起颅内外并发症， 如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿等。 临床上一般认为急性化脓性中耳炎 病程超过8周，即转入慢性阶段。 二、病因 常见致病菌：金黄色葡萄球菌， 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆 菌及厌氧菌等，多数为混合感染 急性化脓性中耳炎慢性化因素： （1）急性化脓性中耳炎未得 到适当彻底治疗。 （2）咽鼓管功能失调。 （3）全身抵抗力低。 （4）鼻腔或鼻咽部慢性炎症。 三、病理及临床分型 非危险型：单纯型(simple type) 骨疡型 危险型 carious type 胆脂瘤型 cholesteatomatous type （一）单纯型（粘膜型） 最多见，病变主要局限于 中下鼓室中耳粘膜。 （二）骨疡型（坏死、肉芽型） 病变累及中耳粘膜、骨膜及 骨质、鼓室内有肉芽或息肉形 成，常有骨质破坏。 （三）胆脂瘤型：鳞状上皮 堆积，具有侵袭性 1、胆脂瘤定义： 存在于中耳内的角化复层 鳞状上皮团，其外层由纤维组 织包围，内含脱落坏死上皮、 角化物及胆固醇结晶，非真性 肿瘤。 2、formation of cholesteatoma ： (1)袋状内陷学说Formation of retraction pouch theory ： 形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。 (2) Loss of contact inhibition theory: (3)上皮移入或化生学说Metaplasia theory ： 形成继发性胆脂瘤。 后天原发性胆脂瘤形成机制 　　　　咽鼓管阻塞 　　　　　中耳负压 　　　不张性中耳炎 　　　上鼓室内陷袋形成 　　　　上皮脱落堆积 　　　　　胆脂瘤形成 　后天继发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作　　　急性坏死性中耳炎 上鼓室炎性物堆积　　　　　鼓膜后上穿孔 松弛部基底细胞增生接触抑制 鼓膜后胆脂瘤形成　　　　　上皮移入中耳 松弛部穿孔　　　　　　　　　胆脂瘤形成 3、胆脂瘤破坏性 （1）直接压迫 （2）酶的破坏作用： 如溶酶体酶、胶原酶。 （3）前列腺素。 （4）肿瘤坏死因子。 四、临床表现及诊断 1、耳流脓（耳漏） 单纯型多为间歇性、呈粘液性 或粘脓性、无臭。 骨疡型及胆脂瘤型多为持续性， 分泌物呈浓性、可带有血丝及豆渣 样物，较臭。 2、听力下降 单纯型为轻度传音性聋。 骨疡型及胆脂瘤型多为 较重传音性聋，晚期可为 混合性聋。 3、鼓膜及鼓室 单纯型：多为紧张部中央 性穿孔，鼓室粘膜光滑，可 有水肿。 骨疡型：紧张部大穿孔或 松驰部边缘性穿孔，鼓室内 有肉芽或息肉。 胆脂瘤型： 松驰部或紧张部后上 边缘性 穿孔，可见到白皮样物质，较臭， 骨性外耳道后上壁及上鼓室外侧 壁可下塌或破坏。 4、辅助检查（X线乳突片或颞骨CT） 单纯型：无骨质破坏。 骨疡型：鼓窦上鼓室扩大，其 周边呈边缘模糊透光区， 中耳有软组织影。 胆脂瘤型：鼓窦、鼓室扩大及骨 质破坏，边缘浓密锐利。 5、并发症： 单纯型