第十三章_眼外伤预案.ppt

主要内容 眼钝挫伤 眼球穿通伤 眼异物伤 化学伤 热烧伤与辐射伤 目的要求 1．掌握眼外伤的类型。 2．掌握各类眼外伤的处理原则。 眼外伤概述 定义： 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤。 眼的解剖特点： 眼的位置暴露，结构精细脆弱，功能复杂，伤后常导致眼球的结构破坏，功能障碍，严重者甚至失明，并且可能威胁健眼。 眼外伤特点 1.病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。由此造成劳动能力的损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担。 2.眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸或碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死，引起视力丧失。 3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在平时的爆炸伤或车祸时，也会出现伤情非常复杂的情况。 4.伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。 5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。 6.眼球对药物的透入性有限。 7.对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。 眼外伤的分类 ●机械性眼外伤： 钝挫伤、穿通伤、异物伤 ●非机械性眼外伤： 化学伤、热灼伤、辐射伤、毒气伤 眼外伤的检查 应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件，在不延误急救、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1．病史 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 2．全身情况 尤其在车祸、爆炸伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，应由有关专科首先检查和处理。 3．视力　应尽可能准确地记录视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 4. 外眼　在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 5．眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 6．影像学检查及其他辅助检查 如超声波、X线照相、CT等检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。 眼外伤急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3.对眼球穿通伤，切忌挤压，可滴局麻药，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎紧双眼，送专科处理。 4.对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。 注意事项 1.眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如暴露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 2.对眼球穿通伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后修复眼睑。 3.合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。 4.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确实无望恢复时，可考虑做眼球摘除术。由于近年显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘除术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘除手术应由眼科医生进行。 预防 大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。 近年对各类眼外伤的流行病学研究，如对体育运动所致的眼外伤，工农业生产中的眼外伤，儿童及老人眼外伤提出了各自的发病特点和预防办法。 基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的照明和通风设备；配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站，配备急救箱，一旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。 预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会有关人员的共同任务，要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治弱视的发生。 第一节 眼钝挫伤 眼受钝器打击或气浪冲击产生的损伤称钝挫伤。 它可造成眼球和眼附属器的挫伤。损伤程度与致伤物的大小、作用方向、速度和压力等因素有关。 常见的原因有砖、石块、拳头、球类打击、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击