第十三章传染性疾病预案.ppt

授课时间： 2015.12.8 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 埃博拉病毒 平均死亡率88% 尽管世界卫生组织苦心研究，至今没有辨认出任何有能力在爆发时存活的动物宿主，加上目前尚未有任何疫苗被证实有效，也没有有效的治疗方法，故WHO将其列为对人类危害最严重的病毒之一，生物安全等级为4级（艾滋病为3级，SARS为3级），同时被视为生物恐怖主义的工具之一。 主要是通过病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途径传播，和病人密切接触后也可被感染。 用一位医生的话来说，感染上“埃博拉”的人会在你面前“融化”掉，唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已经感染的病人完全隔离开来。 埃博拉病毒的真实“身份”，至今仍为不解之谜。没有人知道埃博拉病毒在每次大爆发后潜伏在何处 ，也没有人知道每一次埃博拉疫情大规模爆发时，第一个受害者是从哪里感染到这种病毒的。 授课时间： 2015.12.10 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰 第二节 病毒性肝炎 熟悉病毒性肝炎的病因与发病机制、临床表现、治疗与预防要点 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。 临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。 有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。 病因 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别为HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。 己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。 临床表现 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。 症状：乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热 体征：面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌，肝大、质地中等或充实感，有叩痛 严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。 临床表现 性格改变：常是本病最早出现的症状，外向型性格者表现为抑郁，内向型性格者表现为欣快多语。 行为改变： “不拘小节”的行为。 睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错。 智能障碍：表现为对时间空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算计数能力下降，数字连接错误（早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法）。 意识障碍：由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。 肝臭的出现：肝腥味 检查 肝功能检测 肝炎病毒标志检测 肝穿活组织检查：诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早期肝硬化的确切证据 B超和CT：可明确慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断，并可帮助肝硬化、肝癌、黄疸类型的鉴别 治疗 一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。 抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化；慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。 预防 对病毒性肝炎要早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。 甲型肝炎系由摄取污染食物而感染，故流行率很大程度取决于该地的环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关；乙型肝炎病毒最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染。 管理传染源 对急性甲型肝炎患者进行隔离至传染性消失 慢性肝炎及无症状、HBV、HCV携带者应禁止献血及从事饮食、幼托等工作 对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导 切断传播途径 甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播，加强水源保护食品及个人卫生，加强粪便管理 乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液传播，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用；如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒可能时，可应用高效价乙肝免疫球蛋白注射器介入性检查治疗；器械应严格消毒控制母婴传播。 保护易感人群 人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施。 甲肝疫苗已开始应用，乙肝疫苗已在我国推广取得较好的效果。 小结 中医中药辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。 授课时间：