第十四章颌面部神经疾患预案.ppt

口腔科 第一节 三叉神经痛 病因 原发性三叉神经痛 （一）中枢病变学说： 1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面部感觉过敏。 周围性病变的致病因素 面部遭受寒冷刺激也是重要原因 三叉神经痛的病理 目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病理变化。 临床表现 在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。 扳机点是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。 临床表现 疼痛如电击、针刺、刀割、或撕裂样剧痛。 发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。 间歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。 临床表现 病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与气候有关，一般在春季及冬季容易发作。 原发性无阳性体征，继发性可伴有皮肤感觉减退、角膜反射减退等阳性体征。 检查 目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。 检查 各分支常见扳机点部位 眼支：上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞。 上颌支：下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上颌结节、腭大孔。 下颌支：下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前。 检查 检查时的刺激强度： 拂诊 触诊 压诊 揉诊 检查 1、感觉功能 2、角膜反射 3、腭反射 4、运动功能 诊断 根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统有无阳性体征，诊断较易。 怀疑为继发性三叉神经痛的应作进一步检查。 鉴别诊断 （1）非典型面痛： 疼痛范围广泛、深在，不局限于某一感觉神经支配区，无“扳机点”。 （2）牙痛和其他牙原性疾患： 牙髓炎：夜晚加重，冷热敏感，有病灶牙。 其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持续深在钝痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。 鉴别诊断 （3）鼻旁窦炎：多感冒后发生。疼痛持续性但不剧烈。局部压痛。抗生素有效。 （4）颞下颌关节紊乱病：关节弹响，一般无自发痛，咀嚼和大张口时诱发疼痛 （5）舌咽神经痛：咽后壁、舌根、软腭、扁桃体及外耳道。 治疗 （一）药物治疗： 1、卡马西平 2、苯妥英钠 3、氯硝西泮 4、山莨菪碱 5、七叶莲 治疗 （二）半月神经节射频温控热凝术 目前治疗此疾病较好的方法 （三）针刺疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗 （六 ）注射疗法 （八）手术疗法 三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、封闭、或理疗开始，如无效时在依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。最后考虑颅内手术治疗。 第二节 舌咽神经痛 定义：发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛（与三叉神经痛性质相似）。 病因：原发病因不明，有神经短路说法；桥脑病变、颅外肿瘤及颈内动脉闭锁或颈外动脉狭窄等可为继发性病因。 临床表现： 35-50岁好发，扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后区痛，性质似三叉神经痛，但剧痛可在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。 扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。 早晨上午发作频繁，午后至晚发作次数减少。 诊断 表面麻醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时止痛 应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌侵及颅底所致的神经痛鉴别。 治疗 1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。 2.封闭 3.手术治疗 4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。 一、贝尔面瘫 定义：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的部分发生急性非化脓性炎症所致。 贝尔面瘫 病因： 病毒感染引起 局部受冷风吹袭或着凉 与遗传因素有关 血管压迫 病理：面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性 贝尔面瘫 临床表现： 起病急，少自觉症状。 患侧口角下垂，健侧向上歪斜，上下唇不能紧闭，鼓腮漏气。 上下眼睑不能闭合，闭合不全。 额纹消失，不能蹙眉：是贝尔面瘫和中枢性面瘫鉴别依据。 多数在1～4个月恢复。 贝尔面瘫 本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹相鉴别，注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。 贝尔面瘫 预后 80％的病例在2～3个月内恢复； 无神经变性者2～3周开始恢复，1～2月恢复； 部分变性者3～6个月恢复。 采用肌电图与电兴奋性测验判断预后优劣 贝尔面瘫 治疗 急性期（1～2周）控制炎症水肿，改善血液循环减少神经受压。 恢复期（2周末至2年）尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。 后遗症期（2年后）二年后面瘫仍未恢复者按永久性面神经麻痹处理。 二、永久性面瘫 指肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经所致的不可逆性面神经麻痹。 病因： （1）颅内肿瘤压迫、