第六章发热预案.ppt

?体温调节中枢的位置： 视前区下丘脑前部（preoptic anterior hypothalaus, POAH） ?正常体温: 腋窝 36~37 .4 ?C 舌下 36.7~37.7 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C 内毒素（endotoxin) 活性成分：脂多糖（LPS） 脂质A+复合多糖 特点：?耐热（160?C干热2h） ?有耐受性 ?分子量较大（1-2百万） ? 不能通过血脑屏障 肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor, TNF) 干扰素(Interferon, IFN) 白细胞产生 白细胞介素-6 (Interleukin-6, IL-6 ) 单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌 ? 精氨酸加压素 (Arginine Vasopressin) ? α黑素细胞刺激素 (α-Melanocyte-Stimulating Hormone, α-MSH) 本章重点 ?掌握发热、过热、发热激活物、外生致热原、内生致热原的概念 ?掌握发热激活物的种类、EP的种类、发热中枢调节介质种类 ?掌握发热发病的基本环节 ?熟悉产EP细胞种类 ?熟悉发热的时相及热代谢特点、熟悉发热时物质代谢特点及机体机能变化特点 ?了解发热的处理原则 EP 巨噬细胞 巨噬细胞 POAH神经元 POAH神经元 第三脑室视上隐窝 视神经交叉 毛细血管 OVLT区 (二)体温调节中枢 (Thermoregulation Center) 正调节中枢: 视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负调节中枢： 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA) (三)中枢发热介质 (Mediators of central system) 正调节介质 负调节介质 EP 正调节介质 负调节介质 POAH MAN、VSA 中心体温? ＋ － 正调节介质 前列腺素 (PGE ) ?促皮质激素释放激素 (CRH) ? 中枢Na+/Ca2+比值 ? 环磷酸腺苷 (cAMP) 负调节介质 热限（febrile ceiling）： 发热时体温升高被限制在一个特定范围以下的现象称之。 (四) EP升高调定点的机制 (Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP) 体温? 发病机制示意图 (OVLT？) 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? 皮肤血管 收缩，散热? 寒战，产热? VSA POAH 负调节 正调节 发热 激活物 产EP 细胞 EP 第三节 发热 的时相及其热代谢特点 Febrile Phases and the Characteristics of Thermo-Metabolism 体温上升期 (Effervescence Period ) 特点：产热?,散热?,产热?散热，体温上升 表现: 畏寒、寒战、皮白、鸡皮 上升期 调定点 调定点 高热持续期(Persistent Febrile Period ) 特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡 表现：自觉酷热，皮干、口渴 持续期 调定点 调定点 特点：散热?，产热?，产热?散热，体温回降 表现：出汗多 体温下降期(Defervescence Period) 下降期 调定点 调定点 第四节 机体的功能和代谢变化 Functional and Metabolic Changes 一、物质代谢的变化 (Changes of material Metabolism) 糖代谢 糖分解代谢↑，糖元贮备↓ ，乳酸↑ 脂肪代谢 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓，酮症、消瘦 特点：三大营养素分解代谢加强 蛋白质代谢 蛋白质分解↑，负氮平衡 水、盐及维生素代谢 体温上升期：尿量? 体温下降期：脱水 二、中枢神经系统(Central Nervous System) 兴奋性? 小儿热惊厥 三、循环系统 (Circulatory System) 血温?刺激窦房结 交感‐肾上腺髓质系统兴奋 心率? ，心肌收缩力? 心输出量? 心率过快?心输出量? ，心脏负担加重 四、呼吸系统 (Respiratory System) 血温?、酸性代谢产物? ?呼吸中枢兴奋 ? 呼吸加深加快? 散热? 四、消化系统