第八章_尿生成预案.ppt

循环血量↓ 等适宜刺激 (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 1.RAAS的组成： 肾上腺皮质球状带 血[K+]↑、[Na+]↓ 肾素 2.血管紧张素对尿生成的调节： 血管紧张素原 血管紧张素Ⅲ 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ ①最小浓度→刺激近曲小管重吸收NaCl； ②中等浓度→进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮； ③较高浓度→进一步收缩血管、升高血压； ④另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；刺激ADH、ACTH释放。 醛 固 酮 促肾上腺皮质激素 肺血管紧张素转换酶 4. 肾素分泌的刺激因素: 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压↓ 肾血流量↓ 球 旁 器 细 胞 肾交感N兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 Na+、Cl-负荷↓ NE和E PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素 反射性 — + + + + + + NE Β受体 三、尿生成调节的生理意义（了解） 1.维持机体水平衡 2.维持机体电解质平衡 3.维持机体酸碱平衡 排酸保碱 第六节 血 浆 清 除 率 一、概念： 血浆清除率是指单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。 二、方法和意义： (一)方法： 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ (二)意义： 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。 1.测定肾小球滤过率 菊糖： 能自由滤过又不被重吸收与分泌， （1）.菊糖清除率： 菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。 2.推测肾小管的功能 葡萄糖： 　　即能自由滤过又能全部重吸收，葡萄糖的血浆清除率=0时的最大血糖浓度为肾糖阈。 清除率小于GFR：定有重吸收（也有可能有分泌） 清除率大于GFR：定有分泌（也有可能有重吸收） 3.测定肾血浆流量； 对氨基马尿酸(PAH): 能自由滤过又能被分泌，流经肾脏基本被清除。 PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 有效肾血浆流量/90%=肾血浆流量 第七节 尿的排放 膀胱和尿道的神经支配 膀胱逼尿肌和尿道内括约肌 交感：膀胱逼尿肌舒张和尿道内括约肌收缩（储存尿） 副交感：膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌舒张（排尿） 尿道外括约肌 阴部神经：（+）其收缩（储存尿），（—）其舒张（排尿） 盆N 盆N 阴部N 膀胱内尿量↑→内压骤然↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 盆N（传出神经） 盆N（传入神经） 盆N 正反馈 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 骶髓初级排尿中枢 阴部N传出冲动↓ 尿道外括约肌松弛 尿液排出体外 盆N（传入神经） 脑桥、中脑和皮层（高级中枢） (二)排尿反射 (三)排尿异常 1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 (二)HCO3-的重吸收与H+的分泌 HCO3-的重吸收 1.HCO3-的重吸收： 部位：近端小管、升支粗段 机制：被动重吸收。 特点： （1）以CO2的形式重吸收； （2）关键酶：碳酸酐酶 （3） HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。 2.H+的分泌 部位：近、远端小管、 集合管 机制:。 ① Na+-H+交换 ②主动分泌H+泵 ②泌H+与泌K+呈负相 关，与氨的分泌呈正相关 ③泌H+是有限度的: 当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止。 特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关 （三）.NH3的分泌 机制: 单纯扩散 部位：近、远端小管、髓袢升支粗段 来源：小管上皮细胞内 谷氨酰氨 脱氨 NH3(氨) 谷氨酰氨酶 NH3分泌特点: ①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换。 ②泌NH3 与HCO3-的重吸收呈正相关,(因泌H+ 与重吸收HCO3- 成正相关)。 排酸保碱,调节