第八章损伤病人的护理预案.ppt

3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。 包扎 固定 5.伤员转送 迅速：先联系好医院或急救中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。 搬运 软组织闭合性创伤的护理 观察病情 局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀24h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。 促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。 软组织开放性创伤的护理 术前准备：配合医生行清创手术。 术后护理： 观察病情； 加强支持治疗； 预防感染； 心理护理； 功能锻炼。 检查伤情的注意事项 （一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 （二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。 （三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。 （四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。 （五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。 护理措施 一般护理 （1） 体位和制动：抬高患肢15-30°，早期冷敷，1~2日后热敷。 （2）镇静止痛：未确诊前禁用，防掩盖病情。 （3）防止感染：伤口深者用破伤风抗毒素。 （4）饮食：高热量高蛋白高维生素饮食 （5）补液：维持体液及电解质平衡。 （6）功能锻炼：防关节僵硬肌肉萎缩。 健康教育 宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。 第三节 烧伤 烧伤：是指由各种致伤因子所引起的组织损伤的统称。 烧伤的致伤因子 　热力（热水、蒸汽、火焰） 　化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线 护理评估 （一）健康史 1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等 2. 伤情 呼吸功能评估 血容量评估 烧伤面积和深度 伤情分类 烧伤面积 １. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加会阴区1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 （二）身体状况 ２. 手掌法 伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。 例如： 病人全身大面积烧伤，仅面部、颈部和前胸部约七掌面积未烧伤，则烧伤面积为多少。（大家思考一下） 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 烧伤的深度 I°烧伤（红斑性烧伤） 仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。 2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。 浅 II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及表皮生发层及真皮乳头层 局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。 深II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕 III°烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失 必须植皮而愈合，愈合后疤痕增生。 烧伤的严重程度（小儿） 轻度烧伤：II°面积9% 中度烧伤：II°面积10%-29% 　或　 III°面积小于9% 　 重度烧伤： II°总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19%或 总面积不足30%