确诊治疗自己的痛风..docVIP

算一下够8分就确诊痛风了痛风是一组由嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起尿酸盐结晶沉积关节面所致的常见关节病，其诊断的金标准是关节腔穿刺抽取关节液检查，若关节液中看到尿酸盐结晶可确诊为痛风。但基层医院往往受到条件限制，只能依靠临床表现作出诊断，其准确性受到限制。2010年，荷兰的Janssens等研究者即通过对社区医院痛风患者的研究，分析获得了一张痛风的诊断量表(如表1)。随后Janssens等又对该量表设计前瞻性研究进行效能评估，结果发表在最近的RHEUMATOLOGY上。 该前瞻性研究纳入了初次就诊的单关节炎患者390人，首先采用表1进行量化评分，并行关节腔穿刺抽液检查尿酸盐结晶。对于诊断不明的关节炎患者则密切随访至诊断明确，并确保进行评分的医师与关节液检查医师互不知晓结果。结果发现，390名患者中，219名患者的关节液中发现尿酸盐结晶。该量表的阳性预测值(≥8分)为87%，阴性预测值(≤4分)为95%，ROC曲线下面积为0.86，95%置信区间为0.85~0.89，预测值与真实值的Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果为0.64。上述结果表明，该痛风诊断量表的诊断准确性较好，因此当条件所限不能进行关节液尿酸盐结晶检查时，可考虑应用该量表帮助快速诊断痛风。 痛风因素 什么人容易患上痛风？除了遗传易感性之外，绝大多数人都有饮食生活方面的不良习惯。目前流行病学研究发现，饮酒、吃过多红肉、吃过多海鲜、运动太少等，都会增加患痛风的危险。研究还发现，体重过高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素，年轻时就发胖的男人更容易患上痛风，特别是家族中有痛风患者的人应当高度警惕。 　　一项在近3万名经常跑步健身者当中的跟踪研究发现，即便在订阅跑步杂志并参加公众跑步活动的男性当中，饮食生活因素也会对痛风风险产生影响： 　　——每摄取10克酒精，痛风的风险就会上升19%。平均每天摄入15克以上酒精，即便跑步锻炼的距离完全一样，痛风危险也已经达到完全不喝酒者的2倍。细致分析发现同样的10克酒精量，红酒会使风险上升27%，啤酒则上升19%。这与此前“喝红酒不会促进痛风”的调查结果不太一致。 　　——每天多吃一份（生重80g）红肉，痛风风险就上升45%；考虑到胖人大部分爱吃肉，只对同样体重的人进行吃肉量的比较，那么多吃一份肉还是会增加25%的危险。 　　——每天多吃一个水果（比如1个苹果或1个橙子），痛风风险下降27%，而且这种效果还不受体重差异的影响。研究者认为，与其说水果对痛风有直接预防作用，还不如说，经常吃水果的人可能整体健康意识比较强，生活习惯比较好。研究者特别提到，尽管这项研究中没有调查乳制品的摄入量，但通常水果摄入量高的人乳制品摄入量也高，而乳制品对痛风预防很有好处。 　　——体重指数（BMI）对痛风风险的影响非常大。BMI每增加1，即便每天跑同样的距离，也增加18%的风险。BMI超过27.5的人，危险是BMI低于20者的16倍，是BMI 在20-22.5之间者的4倍。 　　——腰围每增加1厘米，即便跑同样的距离，风险上升6%； 　　——日常跑步的距离每增加1公里，痛风风险降低8%； 　　——在标准10公里跑测试中，跑步速度每上升1m/s（3.6公里/小时），风险下降45%。跑步测试速度快，意味着心肺功能较好，整体代谢水平也比较高。 　　之所以介绍这项研究的结果，除了想说明这种疾病的危险来源之外，还想提示人们，虽然遗传因素无法改变，但是食物因素可以改变，体能也有很大关系，而体能在很大程度上意味着代谢能力。 　　人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。 　　看了这些研究结论，也就能够知道怎样的生活有利于控制尿酸、预防痛风了。 　　——减少红肉类食物的摄取。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有大量摄取红肉的习惯，特别是爱吃烤肉。这些人也通常有明显的肥胖状态。按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在50克以内为好。动物内脏最好不吃。 　　——减少海鲜类食物的摄取。长期吃大量海鲜也被全球医学界认为是痛风的危险之一。由于海鲜食物热量相对较低，部分患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。 　　——减少膳食热量和脂肪摄入量。脂肪本身阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食促进肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。 　　——大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量，特别是低糖的蔬果。 　　——改变主食内容，不吃精白+油