神经外科诊疗常规..doc

神经外科诊疗常规 颅脑外伤 一、头皮血肿 [定义] 1、皮下血肿 皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。 2、帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。 3、骨膜下血肿 血肿积聚在骨膜和颅骨之间，多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。 [诊断依据] 1、临床表现 外伤史，多为钝器伤； （1）皮下血肿：局部肿块，疼痛； （2）帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克； （3）骨膜下血肿：血肿止于骨缝，多见于婴幼儿。 2、辅助检查 （1）血常规； （2）必要时，行头颅CT了解有无合并其他颅脑损伤。 [鉴别诊断]头皮下肿物。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）早期冷敷，24~48小时后热敷； （2）加压包扎； （3）有休克表现者，应补充容量。 2、外科治疗 巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下，行穿刺抽吸后，加压包扎，有时需多次穿刺。并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。若存在感染表现，则需及时切开引流。 二、头皮裂伤 [定义] 由锐器或纯器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可深达骨膜。 [诊断依层] 1、临床表现 （1）头部外伤史； （2）头皮活动性出血； （3）可有贫血或休克。 2、辅助检查 （1）血常规 （2）必要时，行头颅CT了解有无合并颅内损伤。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）注射破伤风抗毒素； （2）根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液等； （3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 2、外科治疗 紧急处理时压迫止血。早期行清创缝合，一般在24小时内可行一期缝合。 三、头皮撕脱伤 [定义] 切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。 [诊断依据] 1、临床表现 （1）头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉； （2）大块头皮撕脱，可有颅骨裸露； （3）头皮活动性出血； （4）可有贫血或休克。 2、铺助检查 （1）血常规； （2）必要时，行头颅和颈部CT，了解有无颈椎和颅内损伤。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）注射破伤风抗毒素； （2）抗生素、输血、补液等； （3）有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 2、外科治疗 （1）在伤后6小时内、皮瓣完整、无明显污染时，可争取行血管断端吻合，皮瓣复位再植；次则，可行中厚皮片植皮术； （2）若颅骨裸露，可有颅骨外板多处钻孔深达板障，或将该处外板凿除，等肉芽组织形成后再植皮； （3）若创面已有感染，需清洁创面，定期换药，控制感染并长出肉芽组织后再植皮。 二 颅骨损伤 一、颅盖骨折 [定义] 颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断，按骨折形态分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。 [诊断依据] 1、临床表现 （1）头部外伤史； （2）受伤部位头皮血肿或裂伤； （3）凹陷性骨折可有局部颅骨下陷； （4）可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。 2、铺助检查 （1）头颅X片可见骨折线部位和形态；骨折部位切线位可示凹陷骨折的程度； （2）头颅CT骨窗像可见骨折部位，必要时辅以颅骨三维重建。 [监别诊断]小儿骨缝未闭合。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）有癫痫发作者，预抗癫痫药物治疗； （2）合并开放性损伤者应用抗生素预防感染。 2、外科治疗 （1）单纯线性骨折一般不需特殊处理，要警惕有无合并颅内损伤； （2）粉碎性骨折合并开放性损伤时，应手术清创，清除游离碎骨片，硬膜裂口应缝合修补； （3）存在手术指征可急诊或限期手术治疗。 二、颅底骨折 [定义] 颅骨受外界暴力导致颅底骨质的连续性中断。多为线性骨折，并常为颅盖骨骨折线的延续。 [诊断依据] 1、临床表现 （1）头部外伤史； （2）前颅窝骨折：①眶周淤血（“熊猫眼”征），球结膜下淤血；②脑脊液鼻漏；③可有嗅神经或视神经损伤。 （3）中颅窝骨折：①脑脊液鼻漏或耳漏；②可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤；③颈内动脉-海绵窦漏——搏动性突眼和血管杂音；④鼓室出血，鼻出血； （4）颅后窝骨折：①乳突部皮下淤血（Battle征）；②可有后组脑神经（Ⅸ-Ⅻ）损伤。 2、铺助检查 （1）耳鼻流出液行葡萄糖定性检查显示为脑脊液； （2）头颅CT大部分可见骨折线或气颅。 [鉴别诊断] 鼻外伤、眼外伤。 [治疗原则] 1、内科治疗 （1）半坐卧位； （2）避免用力咳嗽和擤鼻涕，严禁堵塞漏口，不宜行腰椎穿刺以防逆行感染； （3）抗生素预防颅内感梁； （4）颈内动脉-海绵窦漏可行Matas试验，压迫患侧颈内动脉，以了解颅内侧支循环情况，亦可作为治疗方法之一； （5）若有大量出血至窒息，应行气管插管，清除气道内血液，保持气道通畅； （6）若有大量耳鼻出血至休克，应快速扩容，必要时，可压迫患侧颈内动脉或填塞鼻腔以止血。 2、外科治疗 （1）脑脊液漏不自愈