第三节、流行性乙脑幻灯片预案.ppt

实验室检查 血常规 WBC升高 中性粒→淋巴细胞 CSF检查 压力↑ 蛋白↑，有核细胞↑ 糖和氯化物基本正常 细菌学阴性 血清学检查 特异性IgM抗体 流行性乙型脑炎 支气管肺炎 泌尿系感染 肺不张 败血症 褥疮 并发症 流行性乙型脑炎 诊断 流行病学资料：明显的季节性，儿童多见； 临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性； 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。 流行性乙型脑炎 鉴别诊断 其他病毒性脑膜脑炎 肠道病毒 单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒 流行性乙型脑炎 中毒型菌痢： 24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常， 灌肠查大便，可见大量脓细胞。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 结核性脑膜炎： 起病缓，病程长， 脑膜刺激征为主， 有结核病史， 脑脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明显。 薄膜涂片可检出结核杆菌。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 化脓性脑膜炎： 脑膜炎双球菌所致者， 发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。 其他化脓菌所致者可找到原发病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴发型病死率高达20%以上。 预 后 流行性乙型脑炎 一般治疗 疾病在第五天以内，可抗病毒治疗，用病毒唑。 控制室温，按昏迷病人护理。 防 蚊，定时翻身，拍背，吸痰。 补液中注意水电平衡，能量输入，糖盐比例为4：1。 鼻饲高热量流食。 治疗 流行性乙型脑炎 对症治疗 高热 物理降温 酒精、温水擦浴。 50%安乃近滴鼻， 亚冬眠疗法， 激素：氢化考的松 治疗 流行性乙型脑炎 把 “三关” 治疗 抽搐 去除病因 脑水肿——20%甘露醇，1~2g/kg q4h。激素、速尿，高渗葡萄糖 高热——降温，肾上腺皮质激素 痰堵------脑细胞缺氧—吸痰，给氧 脑实质病变——镇静剂，安定，10~20mg/成人/次，小儿0.1～0.3mg/kg 肌注或静注镇静安定 水合氯醛 苯巴比妥 异戊巴比妥 亚冬眠疗法 流行性乙型脑炎 呼吸衰竭 去除病因 脑水肿所致的呼衰：加强脱水，脱水剂2h一次，激素。改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，15~30分钟重复使用。 呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅：解除痰阻，定时吸痰； ?-糜旦白酶雾化吸入：解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入；气管插管；气管切开：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通气：年老病人，肺不张，缺氧呼衰。 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 气管切开，辅助呼吸 治疗 流行性乙型脑炎 防治继发感染 治疗 流行性乙型脑炎 治疗 恢复期的治疗 护理：针炙，高压氧，功能锻炼 脑复康，胞二磷胆硷促进脑神经细胞恢复 脑活素，后遗症大部分有智力障碍。 后遗症 约5％～20％的重症乙脑病人留有后遗症 失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路感染。 癫痫后遗症有时可持续终生。 流行性乙型脑炎 预防 管理传染源 隔离病人至体温正常 切断传播途径 增加人群免疫力 流行性乙型脑炎 【总结】 1．疾病特征 乙脑的神经元损伤是造成神经功能缺损的重要原因。 乙脑患者极期时血及脑脊液阿片多肽显著升高，进入恢复期下降至正常水平，国内外学者已经证实与乙脑发病有关。 有报道临床上使用阿片多肽特异拮抗剂纳络酮能有效地治疗乙型脑炎。 研究发现，急性期TNF-α水平高低与预后呈正相关， TNF-α、IL-6若持续升高，常提示预后不佳。 流行性乙型脑炎 病历剖析 乙脑流行有严格的季节性. 对夏秋季出现高热、头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍