第三节消化系统造影预案.ppt

第三节 消化系统造影 一、消化道造影 消化道造影，是用硫酸钡作对比剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。 （一） 方法 1.钡餐或钡灌肠：检查消化道的轮廓，但常掩盖了微小的病灶。 2. 双重对比造影：检查粘膜。 （二）分类 食管钡餐检查、上消化道钡餐检查、全消化道钡餐检查、大肠钡灌肠检查以及小肠钡灌肠检查等。 【适应证】 1.胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。 2. 对腹内肿块可做出定位诊断。 3.能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，估计手术切除的可能性。 4.胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。 【禁忌症】 1.消化道穿孔，可用碘剂造影。 2.肠梗阻禁钡餐检查。 3.青光眼及明显心律不齐摄禁低张双对比造影。 4.食管气管瘘和怀疑先天性食管闭。 5.近期内食管静脉破裂大出血。 6.咽麻痹。 【对比剂】 1.食管检查：口服浓度60％～250％(w／V)钡剂15～60 mL。 2.胃及十二指肠双对比检查：禁食6 h以上，口服产气药物，待胃内产生C02气体300～500 mL后，先口服浓度200%～250%稀钡剂70～100 mL，令患者翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150 mL的钡剂。如在造影检查前20 min，给患者使用低张药物，并口服清胃酶清洗胃液，再行双对比检查，胃黏膜表面结构可更清晰显示。 3.胃肠单对比动态检查：禁食6 h以上，口服浓度40％～120％钡剂240～480 mL。 15～30 min后可观察小肠的形态及蠕动情况。 1.5 h后可观察到所有小肠的形态及蠕动情况。 2～6 h后可观察回盲区和右半大肠。 【对比剂】 4.小肠灌肠检查： 禁食8～12 h，将浓度30％～80％的稀钡剂800～2400 mL经特制导管直接导人十二指肠或近段空肠，行逐段小肠检查。如有必要在单对比检查的基础上注入气体行双对比检查。 5.大肠灌肠检查： 检查前1～3 d内流汁或半流汁饮食，清洁肠道。经肛门插管入直肠，注入浓度20％～60 %钡剂后，进行透视和摄片，为单对比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充盈大肠，为双对比造影。行直接大肠双对比造影时，先通过导管注入浓度60％～80％(W／V)钡剂150～300 mL，转动体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大肠，行双重对比造影。为取得良好效果，往往在注人对比剂之前，肌内或静脉注射654一2或高血糖素等低张药。 【造影技术】 1.食管钡餐检查 先右前斜位，然后前后正位和左前斜位观察，必要时点片。 2．全胃肠钡餐检查 包括食管、胃、十二指肠、小肠及右半结肠。 先口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立位观察食管，然后吞服全量钡剂，不同体位下观察胃肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。加压可以更好地显示病变。 胃和十二指肠检查完成后，应根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。 在透视过程中，应适时地点片，留下记录。 【造影技术】 3.低张十二指肠造影 应用胆碱能药物，降低胃肠道的张力和蠕动，进行气、钡双重造影。适用于胰腺、十二指肠病变。 临床应用时可分插管法与无管法两种。 （1）插管法：经鼻腔插导管入胃，导管内插入导丝，透视下，将导管放置到十二指肠降部，然后抽出导丝，肌内注射降低张力的药物，经导管注入适量的钡剂与气体，造成十二指肠充盈像与气、钡双重对比像。 （2）无管法；在胃肠造影时，十二指肠充盈后，注射低张药物，并服用产气药物，利用体位的转动使十二指 肠造成双对比影像。 插管法能控制钡、气量，影像满意，但痛苦。 无管法虽然钡、气量不易控制，但患者易于接受，注意体位的转动，亦能达到诊断要求。 【造影技术】 4.小肠钡灌造影 在透视下，患者仰卧或右侧卧位。 将导管插至十二指肠空肠交界处，然后灌人大量的稀薄钡剂。流速为80～100 mI／min，总量约800 ～2400 mL，灌至第6组小肠或回盲部后，再引入气体，做双重对比像。在透视下，分别摄取各段小肠的加压像，使重叠的肠袢分开，便于显示小肠病变。 本法操作主动，不受幽门括约肌的影响，能在30 min内查完全部小肠，缺点是插管有痛苦。 【造影技术】 5.钡灌肠造影钡灌肠 用于检查结肠，是诊断结肠病变的基本方法。 检查前先配制好双重造影用的硫酸钡，浓度为60％～80％(w／V)的钡剂150～300 mL为宜。 灌钡前先注射低张药物，迅速取头低30°俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲，再改换体位(右侧卧位)再注入气体，使钡剂直达升结肠。灌钡剂总量约200～300 mL，空