脑卒中的康复护理..docVIP

脑卒中的康复护理 概述 脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性（12小时）、局部性或弥漫性脑功能缺损。按其病理机制和过程可分为出血性和缺血性两大类。 主要功能障碍评定： 1.运动障碍及评定 Fugl-Meyer平衡功能评定 测试项目 初评 未评 无支撑座位 健侧“展翅反应” 患侧“展翅反应” 支撑站位 无支撑站位 健侧站立 患侧站立 合计 Ⅰ.无支撑座位：0分：不能保持座位；1分：能坐但少于5分钟；2分：能坚持做5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同Ⅱ项。Ⅳ支撑下站位：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分:有他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ.无支撑站位：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ.健侧站立:0分：不能维持1到2秒；1分：平衡站立4到9秒；2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ. 患侧站立：评分同第Ⅵ项。最高14分，最低0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。 Brunnstrom6阶段评估法 阶段 上肢 手 下肢 1. 无任何运动 无任何运动 无任何运动 2. 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 3. 可随意发起协同运动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、 踝的协同性屈曲 4.出现脱离协同运动的活动 能侧捏及松开拇指，手指 在座位上，可屈膝90度以 ：肩0度，肘屈90度得条件 有半随意的小范围伸展 上，足可向后滑动。在足 下，前臂可旋前、旋后；肘伸 跟不离地的情况下踝能背 直的情况下，肩可屈曲90度； 屈 手臂可触及腰骶部 5.出现相对独立于协同运动的 可做球状和圆柱状抓握， 健腿站，病腿可先屈膝， 活动：肘伸直时肩可外展90 手指同时伸展，但不能 后伸髋；伸膝下，踝可背 度；肘伸直，肩前屈30~90度 单独伸展 屈 时，前臂可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可举过头 6.运动协调近于正常，手指指 所以抓握均能完成，但速 在站立位可使髋外展到抬 鼻无明显辩距不良，但速度 度和准确性比健侧差 起该侧骨盆所能达到的范 比健侧慢（≤5s） 围；坐立下伸直膝可内外旋 下肢，合并足内外翻 2.吞咽功能障碍评定 3.感觉障碍评定 4.语言障碍评定 5.认知障碍评定 三．软瘫期的康复护理 软瘫期是指发病开始1~~3周内(脑出血2~~3周，脑梗死1周左右）,一般保持良肢位，目的在于预防压疮、肺部感染及痉挛模式的发生。 1.良肢位的保持 是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位，是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。 患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，使肩部向前，以避免肩部受压和后缩；患肘伸展，前臂旋后；手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则易诱发抓握反射而抓握掌中的物体。健侧上肢置于体上或稍后方，避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患髋伸展，膝略屈曲。健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛的发生。 健侧卧位：健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕。患侧上肢下垫一个枕头，患侧肩胛带充分前伸。患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于另一枕上，患足与小腿尽量保持垂直位，足不要悬空。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 仰卧位：该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用或于健侧卧位、患侧卧位