西医内科学笔记1..doc

呼吸系统疾病 呼吸—深度—节律—频率 造成呼吸系统疾病的最主要原因---感染 由于呼吸系统解剖结构发生改变 造成呼吸系统疾病发生 引发呼吸系统疾病的主要原因 1大气污染和吸烟 2吸入性变异原增加 3肺部感染（最主要）和耐药性增加 临床表现 ---症状（可以被自我和医生第一感觉自我感觉到的 主观） ---体征（需要医生通过检查所得到的客观印象 客观） 咳嗽 咳痰 气急 喘鸣 胸痛 咯血 1咳嗽 呼吸系统疾病的最常见症状这意味着气管和支气管受到刺激 慢性阻塞性肺病咳嗽在秋冬季加重 2咳痰 铁锈色痰大叶性肺炎 红棕色 克雷白杆菌 粉红色稀薄泡沫痰 肺水肿 3咯血 痰中经常带血 提示肺结核或肺癌 4呼吸困难 哮喘呼气性呼吸困难伴有哮鸣音 5胸痛 引发原因 循环系统疾病 心绞痛（压榨痛） 呼吸系统疾病常规检查手段 1血液检查 痰液检查 影像学检查 部分人需检查呼吸功能 中性粒细胞增加 嗜酸性细胞增加提示过敏性或寄生虫 2痰液检查 病原学诊断 肺癌 结核菌 3影像学检查 平片 第二章 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 多数由病毒引起的上呼吸道急性炎症 可表现为普通感冒，急性病毒性上呼吸道炎症 普通感冒/急性鼻炎/上呼吸道咯痰症 临床表现 鼻塞 喷嚏 清水样鼻涕等也可表现为咳嗽 咽干咽痒 鼻部症状为主最早出现 严重者可出现恶寒发热 病毒感染 淋巴比例增高 细菌感染 中性粒细胞增高 诊断和鉴别诊断 诊断依据--结合鼻咽部症状和体征 周围血象 胸透阴性（因为是上呼吸道） 鉴别 1过敏性鼻炎（过敏原 突发连续喷嚏鼻痒闭塞 一般无发热） 2 流行性感冒（流感鼻咽部症状较轻 全身症状较重） 3 急性气管支气管炎（胸透） 治疗 抗病毒（作用有限 很少采用） 抗菌 急性气管和支气管炎 各种原因引起的急性气管支气管粘膜炎症，多表现为咳嗽和咳痰 临床表现 起病急，初始症状较轻，可有发热，咳嗽可表现为干咳，咳痰随病程进展而发生变化。甚则血痰，可迁延为慢支或伴气促。 实验室检查 胸片 肺纹理增粗（可用于肺部感染） 诊断和鉴别诊断 根据病史，症状，胸片即可诊断。 流行性感冒（全身症状）上感（胸片） 治疗 对症治疗 镇咳药 右美沙芬 中成药 肺炎 终末气道（小叶性肺炎），起于支气管至肺泡，小叶性肺炎多闻湿锣音，但无实质性改变，常累及肺下叶，（不规则 模糊阴影） 肺泡（大叶性肺炎）起于肺泡累及其他肺泡和肺叶不累计支气管，实质性肺炎。致病菌肺炎，链球菌。肺实质性改变（质密阴影） 肺间质炎症（间质性肺炎）肺间质纤维化 感染途径 空气传播 临近感染部位 血行播散 上呼吸道定殖菌吸入 感染途径 医院获得性HAP（逐年增高）社区获得性CAP CAP 诊断依据 1新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并且出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征 和或湿罗音 4 白细胞WBC大于是十亿，或小于4亿，伴或不伴中性粒细胞左移 5 胸透呈片状，斑状，浸润性阴影，伴或不伴胸腔积液 上述五项中 1-4任意一项加第5项，排除非感染型疾病即可诊断 HAP院内感染肺炎诊断标准 前提：胸透出现新的或进展的肺部浸润性阴影者符合下列症状中的2个或以上即可诊断 1 超过38度发热 2 血中白细胞WBC增多或减少 3有脓性气道分泌物 鉴别要点 是否在入院前感染 是否在48h内发病 实变 湿罗音 肺炎临床表现 咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现浓痰或血痰 伴或不伴随胸痛 多可有发热 或可有呼吸困难 体征 可出现典型的实变体征以及胸腔积液体征 诊断 典型肺实质浸润 通过胸透可直接鉴别 鉴别诊断 肺结核 平片空洞 肺癌 血痰 不易发热盗汗等 引发肺炎的病原菌 P20 抗感染 CAP青壮年 无基础性疾病 青霉素 1代头孢菌素 老年 基础病患者 氟喹诺酮 2,3代头孢菌素 并可联合使用大环内酯类药物 HAP 2,3代头孢菌素 肺炎临床稳定的标准 1 (温度)小于等于37.8 2 心率小于等于100 3 呼吸频率小于等于24 4 收缩压大于等于90 5 室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于百分之90或血氧分压PAOR大于等于69hgmm 6 能够口附近时 7 谨慎状态正常 肺炎预防 加强锻炼 中成药 注射疫苗 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 急骤起病 以高热，寒战，咳嗽，血痰， 胸痛为主要特征。 胸透出现肺段及肺叶典型实变体征。 肺炎链球菌 革兰阳性菌 干燥环境长期 不耐热 肺炎链球菌还可引发菌血症和感染性休克 发病多在冬季和初春，多伴有呼吸道病毒感染，将抗青壮年，老年 婴幼儿 男性多见，基础病患者易感染 肺炎链球菌病理分期 1 充血水肿期 2 红色肝样便 3 灰色肝样病变 4 溶解消散期 大叶性肺炎临床症状 1 需有受凉，劳累诱因 2 多数有上呼吸感染前驱症状 3