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粪便检查 长沙市三医院检验科：魏莎 粪便组成 ?是水 ?是固体 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;间接或直接判断胃肠道疾病的类型 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 标本采集与处理 一、标本的采集 二、粪便标本的处理 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 8．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 粪便检查内容 一般性状 显微镜 化学 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石 一、量 二、颜色和性状 粪便异常性状及可能原因1 粪便异常性状及可能原因2 三、气味 健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味 四、寄生虫 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节 五、结石 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。 粪便化学检验 一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪 一、隐血试验（occult blood test, OBT） 隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 检测方法 主要方法： 酶联免疫吸附法 胶体金法 免疫斑点法 胶乳凝聚法 反向间接血凝法等 【方法学评价】 1. 化学法 　优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。 　缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等的影响。 1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类 大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在 2）假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb 二、胆色素 正常粪便中 没有胆红素 有粪胆原及粪胆素 粪胆色素检查 粪胆红素 粪胆原 粪胆素 1.粪胆红素定性检查　 2．粪胆原 【原理】 在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。 【参考范围】 75～350mg/100g粪便 【临床意义】 ⑴黄疸类型的鉴别； ⑵各种溶血性疾病的辅助诊断。 3．粪胆素　 【原理】 粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。 【参考范围】阳性 【临床意义】 胆道梗阻：阴性 粪便显微镜检查 最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野 粪便中镜检细胞报告方式 一、细胞 1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞 1、白细胞 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。 粪便中的白细胞 粪便中的脓细胞 2．红细胞 正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾