ACTIVE-I高血压伴房颤防治并重.ppt

多项研究显示高血压显著增加房颤风险 SPORTIF III－V研究高血压显著增加房颤患者脑血管事件 传统房颤治疗方法的不足--窦性心律降低死亡率 房颤综合防治面临的挑战 如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发 如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险 对房颤药物治疗的思考 传统治疗在基础疾病如高血压/心衰/冠心病引起房颤时才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环。 房颤发生之前的炎症和纤维化使心房结构发生改变,可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持窦性节律的原因 心房重构是房颤发病的重要环节 高血压和房颤均与RAAS过度激活相关 高血压和房颤有共同的病理生理基础1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化 舒张功能障碍导致心房牵张或扩张 炎症 易发生血栓 高血压导致房颤的发病机理 安博维显著增加房颤未复发患者比例 安博维有效抑制钾通道 ARB/ACEI治疗高血压伴房颤的研究现状 大量证据表明ARB和ACEI有以下作用 一级预防 (新发房颤) 高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者 二级预防 (房颤复发) 阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后 尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险 的疗效，ACTIVE-I研究填补这一缺憾 ACTIVE-I研究目的 目的 评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件 和死亡风险的作用 ACTIVE-I入选标准 房颤: 持续性、阵发性或永久性 合并心血管高危因素（至少有以下一项） 年龄≥ 75 岁 原发性高血压 脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓 左心室收缩功能异常伴左室射血分数45% 外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值0.9) 55-74岁且有以下任一项 需要药物治疗的糖尿病或 心梗史或冠心病史 主要终点的组成 房颤患者卒中发生与血压水平 心房重构在房颤发作前已持续存在 ACTIVE-I: 脑卒中类型 房颤防治策略的发展 总 结 目前房颤患者用药物维持窦率效果欠佳，主要原因是不能影响心房基础病变 高血压患者尽早使用RAS药物，干预心房重构过程，更有效预防房颤发生，可以用于房颤的一级预防和二级预防 ACTIVE-I研究是第一项评估ARB药物对于房颤伴危险因素患者心脑血管预后影响的大规模临床研究，对于伴心血管高危因素的房颤治疗具有重大意义 ARB(厄贝沙坦)不仅有效预防房颤发生，而且显著降低心脑血管事件风险，是高血压伴房颤治疗的优选 氯吡格雷和依贝沙坦预防心房颤动心血管事件研究。 Reference 1. Fuster et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text. Europace 2006; 8:651-745. Hypertension is the commonest comorbidity associated with AF. In the AFFIRM study, hypertension was a primary diagnosis at enrollment in 51% patients and the prevalent diagnosis in 70%. At the same time, hypertension is a risk factor for stroke in patients with AF. In the LIFE (Losartan Intervention For End Point Reduction) study, patients with hypertension and a history of AF had, compared with those without, higher rates of cardiovascular and all-cause mortality, fatal and non-fatal stroke, heart failure (HF), revascularization, and sudden cardiac death.1 References: 1.Wachtell K, Hornestam B, Lehto M, Slotwiner DJ, Gerdts E, Olsen MH, Aurup P, Dahlof B, Ibsen H, Julius S, Kjeldsen SE, Lindholm LH, N