BPH手术指征.pptx

前列腺增生症手术指征 解放军第263医院泌尿外科 朱立夏 前列腺位置上方膀胱颈下方尿生殖膈。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺分区前列腺分为中央区、移行区和外周区及尿道周围海绵体区定义前列腺增生：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。组织学上表现为前列腺间质和腺体成分的增生；解剖学上表现为前列腺增大；尿动力学上的膀胱出口梗阻；临床症状以下尿路症状为主。下尿路症状下尿路症状包括储尿期症状、 排尿期症状、排尿后症状。储尿期症状包括：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；下尿路症状排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难 及间断排尿等；排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等。诊断1.病史询问2.体格检查3.尿常规4.血清PSA5.超声6.尿流率治疗方式观察等待、药物治疗手术治疗。手术治疗指征 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。手术治疗指征重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。手术方式经典的外科手术方式经尿道前列腺电切术（80g）经尿道前列腺切开术（30g）开放性前列腺摘除术（80g）除此之外，还有经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道前列腺激光汽化切除术、前列腺支架植入术等。病例分析赵某某，男，62岁，主因“进行性排尿困难2年，肉眼血尿1月”入院。现病史:患者入院2年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急、尿不尽、尿线细，夜尿增多，夜尿每晚2-4次，无尿痛、无肉眼血尿，无发热及寒战等不适，未行任何治疗，2年来患者排尿困难症状进行性加重。1月前患者突然出现血尿，伴尿痛及尿流突然中断，改变体位后可继续排尿，就诊我院门诊，行泌尿系彩超提示：1.前列腺肥大2.膀胱结石，未予治疗。现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“1.前列腺增生症2.膀胱结石”收入我科。患者自发病来，精神、饮食可，大便正常，体重无明显变化。病例分析患者既往11年前因右侧结肠癌于我院行右半结肠切除术，术后恢复顺利。否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。病例分析专科查体：双肾区无膨隆，无压痛及叩击痛，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛及反跳痛，耻骨上区无膨隆，无压痛，叩鼓音。肛诊：肛门括约肌无明显松弛，可触及前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，质韧，未触及结节，中央沟变浅。病例分析入院前检查：泌尿系彩超：1.前列腺肥大，大小约5.2cm*4.4cm*3.5cm；2.膀胱结石，大小约1.0*1.5cm。病例分析入院后诊断1.前列腺增生症2.膀胱结石3.结肠癌术后病例分析入院后检查：心电图：窦性心律、大致正常心电图。胸片：右侧肺部可见片状密度影，转移？胸椎退行性改变。泌尿系彩超：前列腺肥大，大小约5.5*4.5*3.5cm；2.膀胱结石。排尿后残余尿50ml。尿流率：最大尿流率10.8ml/s，平均尿流率3.7ml/s。IPSS评分：27分病例分析入院后检查：血常规：白细胞11.2*10^9/L，中性粒细胞比率83.5%。尿常规：白细胞+1 隐血+1生化：肌酐 72μmol/L，尿素氮5.3 mmol/LtPSA 2.1ng/L，fPSA 0.46ng/L免疫、凝血正常。病例分析入院后处置：入院后完善相关检查，前列腺增生症及膀胱结石诊断明确，患者无明确手术禁忌，于2015-11-25行经尿道膀胱结石激光碎石取石术+经尿道前列腺激光汽化切除术，术后恢复顺利。