DLT-5210.1-2012-电力建设施工质量验收及评价规程-第1部分土建工程--配套表格.doc

表3.0.12-1　　　　　　　检验批质量验收记录 表3．0．12—1 编号： 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准 名称及编号 专业工长 （施工员） 分包单位 分包项目经理 施工班组长 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 2 3 4 5 一 般 项 目 l 2 3 4 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表3.0.12-2　　　　　　　分项工程质量验收记录 编号： 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经理 序 号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（建设）单位 验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 备 注 施工单位检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表3.0.12-3　　　　　　　分部（子分部）工程质量验收记录 编号： 单位（子单位）工程名称 施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收意见 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收（综合评价） 验收结论 监理（建设）单位 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日 施工单位 技术、质量部门负责人 年 月 日 分包单位 项目负责人 年 月 日 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 表3.0.12-4　单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号： 单位（子单位） 工程名称 结构类型 层数/ 建筑面积 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术 负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位： 监理单位： 设计单位： 施工单位： （公章）