DRGs(医保支付方式)程序.ppt

临床路径与单病种 卵巢良性肿瘤临床路径 （征求意见稿） 一、卵巢良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD 10：D27. 01） 行卵巢囊肿剥除术或附件切除术 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 妇科体检有明确体征：附件肿块、边界清、可活动等； 盆腔彩超提示阳性结果。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 手术：行腹腔镜下或开腹患侧附件切除术(已绝经患者); 手术：行腹腔镜下或开腹卵巢囊肿剥除手术(生育年龄患者)。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准： 第一诊断符合ICD 10:D27 01卵巢良性肿瘤疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3 天： 所必须的检查项目：血常规、尿常规、粪常规+潜血； 单病种管理 1、普外、眼科、妇产科、骨科、麻醉科、病理科、手术室、计算机室、物价科等 整理相关收费模板 2、奖惩制度细则在执行的同时下发 “单病种付费”方式实施后，给医疗机构内部的管理带来挑战。医疗机构内部的管理、协作显得尤为重要，如医务处、门诊部、物价、医疗保险、临床科室等部门应联合制定医疗规范、医疗流程、激励机制并进行细致的价格核算等工作，在保证医疗质量的前提下，以低成本求得经济效益，否则将亏损。因此精细化医疗管理是必不可少的。 打包收费改革过程中的风险应对 1、优化医疗流程、降低成本 2、对大型仪器（新项目）的审核论证 3、卫生材料的采购管理 4、成本核算的管理机制 美国的物流管理已形成整体的信息化管理，并与相应的物品销售机构联网，缺货由相应的部门及时添补。医院用电脑、先进的无线电设备随时了解库存的数量及物品的存放位置。这样的物流管理可减少人力资源，减少卫生用品的中间采购环节，规范市场，从而降低成本，对于医疗保险控制医疗费用起到促进作用。 * * * * 医保支付方式介绍 一、国内外支付方式简介 二、我国价格政策 三、支付方式改革的趋势与必然 四、DRGs介绍 五、我国目前情况举例 一、国际实施收费的主要方式 按服务项目收费 按服务单元收费 按人头收费 按住院床日收费 按单病例收费 按疾病诊断相关分组定额（DRGs) 我国目前实行的医疗服务收费方式主要是按服务项目收费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按病种付费 按病种付费 按住院床日付费 按病种付费 按住院床日付费 其他 按人头 付费 按DRGs付费 按DRGs付费 2008 费按人头 付费 发达国家和地区：除台湾按项目付费外，均采取按病种付费的方法。 限住院------德国 限病种 二、我国的价格政策 1、 政府定价 2、 政府指导价 3、 自主定价 我国价格政策的特点 1. 执行政府定价或指导价 2. 价格水平不统一（省市） 3. 费用结构不合理（检查、卫生材料、床 位、护理、技术劳动---手术） 4. 动态管理欠缺 我国医疗服务价格的改革 一、规范医疗服务价格项目 《全国医疗服务价格项目规范》 国家管项目 地方管价格 二、单病种的付费方式（项目付费） 三、DRGs的支付方式 四、多种支付方式并存 现行及未来《规范》的体例框架比较 项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 说明 2001版规范体例框架 2008版规范体例框架 再版修订的原则及方法 项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 基本人力消耗及耗时 低值器材损耗 低值耗材 计价说明 风险程度赋值 技术含量赋值 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 三、支付方式改革的趋势与必然 1、医疗费用的不断增长 2、医疗技术的不断更新 3、公立医院改革 4、社会老龄化 5、物价与医保之间关系 四、DRGs介绍 （一）DRG国内外发展状况 DRG是Diagnosis Related Groups的简称，意思是建立在诊断相关组(DRG)基础上的付费系统 1、 DRG起始于七十年代的美国 2、3M公司在八十年代完善 3、作为美国HCFA（国家卫生财政管理局 CMS前身）医疗保险付款制度的基础依据 4、DRG主要根据主要诊断、次要