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神经内科（A5）病区常见问题汇总 如何判断不同程度的意识障碍？ 瞳孔大小如何判断？ 脑出血的诱发因素？ 高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。（北大人民医院健康教育手册） 肌力的分级？ 机体活动能力的分度？ 脑疝临床表现？ 常见：小脑幕切迹疝的临床表现：颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安；意识障碍：病人意识障碍瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小，但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动；锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误；生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降；最后呼吸停止，继而心跳亦停止。? 枕骨大孔疝的临床表现：枕下疼痛、项强或强迫头位：颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿；后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状；生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久跳也停止。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。神经内科患者大多伴有年老体弱、运动平衡功能障碍、肌力减退、行走不便，视听觉减退等状态，严重的影响患者的行动能力，患者可能会在独自行动过程中发生跌。坠床 患者本人不配合，私自去除护栏，在自己翻身的时候控制力不够发生坠床;老年患者自己上下床的过程中，躁动患者的床栏防护和肢体约束方法不正确，陪护人员相关知识不足等都可以造成坠床事件。走失老年痴呆患者或者某些患者因为神经疾病导致认知和记忆功能障碍的患者，如果未能做好随时看护，容易发生走失。误吸窒息进食呛咳患者的饮食方式没有得到及时调整，鼻饲时速度过快造成胃食管反流误吸，咽部保护性反射减弱等都会造成误吸。意识障碍患者未及时取出假牙或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气道。 神经内科患者许多都是长期卧床休息，由于护理不当、责任心不强导致患者长期不能改变体位和清洁不到位容易引起压疮。感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法舌咬伤：抽搐间隙期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。意外拔管：老年重危病人，有时需要鼻饲插管，中心静脉营养治疗时，一些患者因自身鼻腔、胸颈部管子不适，在中心静脉输液时容易将管道拔除。 ）输液外渗：神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现软组织坏死；同时危重病人多，使用升压药时如外渗，由于该类药有强烈的收缩血管作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死，甚至引起各种纠纷。然后两手手指并拢，使掌侧呈成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间叩，震动气道，每一肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。—15分钟 翻身拍背的注意事项：听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但是覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎，肩胛骨，胸骨）及衣服拉链，纽扣等。叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15min为宜，应安排在餐后2h或至餐前30min完成，以避免治疗中发生呕吐；操作中应密切观察病人反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征，肺部呼吸音及，评估拍背效果。脑出血急性期，中、深度昏迷病人不主张过早翻身拍背 ,而对无明显意识障碍和浅昏迷病人可积极进行 ,以防止并发症的发生。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。　超早期（＜6h）溶栓治疗使闭塞的血管再通，是目前最有效的唯一的药物治疗手段。多年来国内外专家一直致力于溶栓治疗的研究，1995年经美国国立卫生研究院（NINDS）报告了重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tpa）静脉溶栓治疗＜3H的超早期脑梗死，90天后30%的治疗组患者的神经功能恢复较对照组好。据此国际上均将缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗定为脑卒中发生后3h内。但大多数