(B腹泻与食物中毒.docVIP

二、腹泻与食物中毒 ㈠腹泻 概述 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。是由什么原因引起的？急性腹泻病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。 1. 肠道感染病毒感染时，可发生小肠非炎症性腹泻。细菌感染时，可致小肠非炎症性水泻可致结肠炎，产生脓血腹泻。 寄生虫感染可致小肠非炎症性水泻脓血腹泻。 2. 食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。急性中毒植物类急性中毒 动物类急性中毒 化学毒剂急性中毒 药物刺激及毒性反应 全身性疾病 急性全身性感染 过敏性变态反应性胃肠病 尿毒症 甲状腺危象 肾上腺皮质功能减退症 腹泻有哪些伴随症状 腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。腹泻伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等则需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等常需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。除此之外，腹泻还可直接引起脱水、营养不良等，具体表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。 应该如何预防？腹泻是症状，根本治疗要针对病因。 病因治疗肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗针对病原体。 对症治疗病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。 止泻药解痉止痛剂镇静药调节肠道植物神经紊乱药等药物。蒙脱石散可以利用蒙脱石的，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能并且药物成分不进入血液循环系统，不改变正常的肠蠕动随消化道自身蠕动排出体外新型治疗药物。 不同时期的营养饮食调理 发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。 急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。 缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。 恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时，可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素C含量丰富的食物，还可饮用强化维生素C的果汁，以保证足够的维生素C供应。 常见食物中毒防治要点 病名 有毒成分 潜伏期 临床特点 急救处理 蜡样芽胞杆菌食物中毒 与活菌类肠毒素物质及磷酰胆碱有关 0.5～12小时以2～5小时最多见 恶心呕吐头晕腹泻体温不高预后良好 对氯霉素庆大霉素卡那霉素敏感 含氰甙果仁中毒 氢氰酸 1～5小时 胃肠道症状大量进食出现口中苦涩流涎呕吐心悸呼吸困难青紫可窒息死亡 同木薯中毒 鲜黄花菜中毒 秋水仙碱在体内氧化为氧化二秋水仙碱 0.5～4小时 恶心呕吐腹痛腹泻头昏头疼口渴喉干 洗胃与对症处理 四季豆中毒 可能与“豆素”及“细细胞凝集素”有关 1～13小时多为2～4小时 恶心呕吐腹泻头晕头痛四肢麻木中性白细胞增多病程数小时至2天预后良好 对症处理 发芽马铃薯中毒 龙葵素 数十分钟至数小时 咽喉烧灼感胃肠炎重症有溶血性黄疸可因心脏和呼吸麻痹死亡 对症处理 白果中毒 银杏酸银可酚 1～12小时 除胃肠症状外头痛恐惧感惊叫抽搐重者意识丧失1～2日死亡 洗胃灌肠及对症处理 粗制棉籽油中毒 游离棉酚 数小时至数天 恶心呕吐腹胀口干无汗乏力心慌皮肤烧灼感重者头晕嗜睡下肢麻痹 对症保肝解毒给钾等 有毒蜂蜜中毒 各种有毒花粉如雷公藤花粉 1～5天 头晕疲倦肢体麻木发烧肝大血尿可因循环呼吸衰竭死亡 对症处理重点保护心肾 亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐 1～3小时 口唇指甲