胃癌患者的围手术期护理..docxVIP

胃癌患者的围手术期护理解剖胃的解剖形态：贲门、幽门、大弯、小弯、贲门胃底部、胃体部、幽门部。（2）十二指肠的解剖：十二指肠呈C型环抱于胰头周围，分为四部分：上部，又称球部，为溃疡好发部位；降部；水平部；升部。发病机理胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变饮食因素遗传因素病理特点好发部位：胃癌的好发部位以胃窦部为主，其次是胃小弯与贲门部。大体类型：早期胃癌：所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）进展期胃癌：病变突破黏膜下层，又称中晚期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）浸润及转移（1）直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。（2）血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。（3）腹膜种植转移当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。（4）淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。临床表现：症状早期：上浮不适、隐痛、无规律性，制酸药有时有效。进展期：上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。晚期：恶病质、肝肿大、腹水。体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水。直肠前凹种植：直肠指诊可扪及肿块。诊断标准（1）X线钡餐检查（2）纤维胃镜检查7.化验：大便潜血、胃液检查8.处理原则（1）手术治疗（主要方法）根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术（2）内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。（3）其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药治疗支持性治疗9.术前护理 （1）心理护理针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题,与患者做好交流,耐心讲解手术的必要性和重要性,同时让患者或家属去访问曾做过这种手术的患者,以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。 （2）术前检查协助医生进行严格的全身检查,做好各种常规检查。例如:血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。 （3）皮肤准备术前1 天给予皮肤准备,备皮要彻底,范围要规范,上到乳头连线,两侧到腋中线,下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区,更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。 （4） 控制饮食术前1 天流质饮食,术前12 小时禁食、禁饮。患者营养状况较差者,如贫血、低蛋白血症,术前应予以纠正,以提高患者手术耐受力,促进术后早日康复。 （5） 胃肠道准备手术日清晨放置胃管,防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,减少手术时腹腔污染。合并幽门梗阻者,注意纠正水、电解质及酸碱失衡;术前3 天每晚用300~500 ml温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿,有利于吻合口的愈合。 （6） 术前配血一般胃癌患者都有消瘦、贫血等营养不良症状。术前营养支持非常重要,术前配血、术中备用,对保证患者手术的顺利完成及术后的康复有十分重要的意义。 （7） 呼吸道准备指导患者戒烟,患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽,易造成肺部感染。必须做好思想工作,讲解咳嗽、咳痰的重要性,指导有效咳嗽的方法。10术后护理?（1）生命体征的观察。进行24 h床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护。（2）观察伤口敷料有无渗血,保持引流管通畅和负压状态,观察引流液量、颜色、性质并记录,防止引流管脱落。（3）遵医嘱准确、及时使用抗生素。（4）体位护理 清醒6 小时后,给予垫枕头并每隔2小时翻身一次,次晨患者病情平稳后给予半卧位,以减轻腹部切口张力,减轻腹痛,也利于腹腔引流。 （5）饮食护理 术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或口服米汤。如无不适,第2天进半量流质饮食,每次50~80 ml,第3天进全量流汁,每次100~150 ml,如无不适,可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化,少量多餐,逐渐过渡到普食。 （6）预防并发症的护理①注意导尿管的护理,保持导尿管的通畅,防止弯曲受压,每日碘伏棉球消毒尿道,拔管前试行夹管,每隔4~6小时有尿意时开放,训练膀胱舒缩功能。②呼吸道的护理,掌握