腰椎滑脱康复指导..docVIP

腰椎滑脱症 一、概述 腰椎峡部裂是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部有骨质缺损，失去连续性，又称椎弓峡部裂或峡部不连。腰椎滑脱症是指因腰部峡部断裂或退变等因素致某一腰椎在其下位椎体上向前或向后滑动，引起腰骶部困痛或下肢神经痛，活动受限等临床表现的疾病。腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，前者是指腰椎峡部断裂，后者是因椎间盘退行性改变或关节突间位置关系改变所致，也称退行性滑脱。真性滑脱常需手术治疗，假性滑脱往往行非手术治疗效果良好。流行病学统计本病一般为50岁以后发病，女性发病率是男性的3倍，L4/5节段发病率是其他节段的6倍以上。滑脱程度常有两种表示方法：一是分度：即将滑脱椎体的下位椎体上表分为四等份，滑脱到几等份就称为几度，共分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°；二是百分数：椎体滑移%=滑移距离（mm）/椎体矢状径（mm）×100%. 二、临床表现 症状：腰椎滑脱症患者开始常无症状，多在无意中经X线检查被发现。一般患者在20-30岁时症状缓慢出现。开始时有下腰痛或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性的，在正中或偏向一侧，较深在。一般来讲，症状并不严重，也不影响日常生活，患者能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时可引发症状，过度活动或负重时症状加重。严重的腰椎滑脱可出现间歇性跛行和明显的下肢神经根放射痛，卧床休息时疼痛减轻或消失；也可出现马尾神经牵拉和挤压症状。患者鞍区麻木，大小便失禁，下肢某些肌肉软弱或麻痹，甚至发生不全瘫痪。 体征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、躯干前倾和变短、腹部下垂，下腰部凹陷。患者有跛行或行走左右摇摆，腰部活动受限。女性患者因骨盆变得扁平，腰椎至耻骨联合距离缩短，分娩时可造成难产。部分患者可同时存在椎间盘纤维环破裂，有神经根受压表现者，下肢相应的神经根支配区放射痛和皮肤感觉麻木，弯腰活动受限，直腿抬高试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失。少数患者因马尾神经受刺激，可引起股后肌紧张，患者向前弯腰困难，直腿抬高严重受限。触诊时，特别是当患者极度向前弯腰时，患椎棘突明显向后突出，并有压痛；其上一椎骨的棘突则向前滑移，患椎的棘突向左右移动度增大，后伸受限并有腰痛是此病的特征之一。 辅助检查：一般行常规腰椎正位及双斜位X线片即可诊断，必要时做腰椎动力位片或腰椎CT检查，以进一步明确滑脱程度及指导治疗。 三、治疗 该病的治疗方法很多，一般情况下，大多数患者可通过非手术治疗得以缓解，儿童和少年期脊柱滑脱小于30%者宜作定期观察，以了解进展情况。只有少数患者需要手术治疗。治疗的根本目的是神经根减压解除痛苦，矫正畸形，加强脊柱稳定性。 1、非手术治疗 适用于症状较轻，滑脱不超过30%者或Ⅱ°以内者，以及年龄大、体质差而不能耐手术者。方法有卧床休息、手法按摩、理疗、牵引、腰部支具及应用非甾体消炎止止痛药等，待症状消失后可逐渐恢复活动，损伤引起急性症状，X线片检查也证实是急性椎弓峡部断裂者，可采用支具保护制动，可能会获得峡部裂的愈合，即使未获得骨性愈合，症状也常会消失。 （1）手法治疗：手法具有活血化瘀，促进局部气血流畅，缓解肌肉痉挛和整复腰椎滑脱的作用。但手法务须刚柔和缓，轻巧稳妥，力度适当，切忌强力按压及扭转腰部，以免造成更严重的损伤。分为一般常用手法如点按揉滚、推拿弹拨等；及复位手法：坐位旋转复位、卧位复位法等。 （2）牵引复位治疗：常选用三屈位牵引按压复位治疗； （3）注射治疗：有药物、臭氧局部注射、骶管注射等； （4）练功疗法：即增强腰背肌及腹肌肌力的锻炼，可行滚床、仰卧起坐等锻炼，防止腰部过度背伸。 （5）药物治疗：分为中药及西药治疗，中药主要是根据辩证结果给予内服或外用；西药主要是应用非甾体消炎止痛药、脱水药及营养神经类药物。 （6）理疗和针灸治疗。 2、手术治疗 手术治疗的适应症：患者有持续腰腿痛或反复腰腿痛，经正规系统保守治疗无效，影响生活或工作者；有马尾受压的症状和体征；椎体滑移程度大于30%-50%（大于Ⅱ°），腰骶段脊柱不稳者。 四、腰椎滑脱症患者应怎样自我防护及康复锻炼 自我防护及康复锻炼的目的：自我防护，从外因而言即趋利避害，避免诱发或加重滑脱的高危因素；康复锻炼，由内而治即加强脊柱外平衡系统，增强脊柱周围肌肉、韧带力量，提高脊柱的稳定性，是治本之举。 （一）自我防护 1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。 2、避免负重、直腰端提重物等； 3、注意腰部保暖，防潮湿； 4、进食补益肝肾、强健筋骨之品。 （二）康复锻炼 1、滚床锻炼法：平卧于床上，将髋膝关节屈曲，双手抱住膝部，使身体卷曲呈半圆弧形，借助外力或自身惯性，让身体来回滚动起来，一般1次15～20下，日3次。见图1 2、燕飞锻炼法：俯卧床上，双手背后，用