膀胱癌病人的护理..docVIP

模块六 泌尿生殖系统病人的护理任务十四膀胱癌病人的护理 【复习提问】 1.肾癌三联征？ 答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？ 答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】 【案例】 张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。 临床诊断：膀胱癌 思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一，好发于50-70岁，男性多于女性。 二、 病因 研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和於酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。 三、临床表现 膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化程度居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。（图片） 1.血尿 为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。 2.尿频、尿痛属晚期症状。 3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。 4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。 四、辅助检查 1．影像学检查（图片） （1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。 （3）CT/MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 2.实验室检查 尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。 3.内镜检查 膀胱镜检查时最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。（视频） 五、治疗原则（图片） 膀胱癌是以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术，较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。 六、护理诊断 1.焦虑/恐惧 与担心术后排尿方式改变有关 2.排尿异常 与术后膀胱造瘘（留置引流管）有关 3.知识缺乏 与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关 4.疼痛 与手术所致的组织损伤有关 5.自我形象紊乱 与膀胱癌手术后所致尿流改道有关。 七、护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比，应每日观察尿的颜色、形状，病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，做好记录。 （3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。 （4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 (5)