西医鉴别诊断..docVIP

喘憋待查 “心源性呼吸困难”与“心源性呼吸困难”鉴别： 1.支气管哮喘多有自青少年起的长期反复发作史，应用解痉药物如氨茶碱等有效，抗心衰治疗则无效，肺部以哮鸣音为主可有细、中湿罗音。 2.支气管炎特别是老年人表现为哮喘支气管炎者和本病急性左心衰相似，但支气管炎常有明显的上呼吸道感染史，肺部罗音散在且以干性罗音为主，无器质性心脏病病史和征象，通过抗支气管炎治疗可奏效以资鉴别。 3.支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血块，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。 4.变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别诊断。 喘憋应鉴别以下疾病：⑴慢性阻塞性肺疾病：中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限；⑵支气管哮喘：早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆；⑶充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）；根据患者病史、症状、体征、检查，尚需进一步检查以资鉴别。 循环系统 心衰 西医鉴别诊断：心衰与支气管哮喘鉴别，心衰可见阵发性呼吸困难，但多见于老年人，发病时需坐起，重者肺部有干湿罗音，甚则咳粉红色泡沫痰，有明确的病史和体征。支气管哮喘多发于年轻人，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，可以区分。 左心衰主要是以肺淤血、心排血量降低及器官低灌注临床表现为主。症状可见呼吸困难，劳力性呼吸困难是最早出现的症状。端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；咳嗽，咳痰，咳血，痰常呈白色泡沫样状，重者呈粉红色泡沫痰。其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。体征可见肺部湿性啰音，慢性左心衰可有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音。右心衰主要表现为体循环瘀血为主的综合症，胃肠道症状可见长期胃肠道瘀血，可以起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。肾脏瘀血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。肝瘀血肿大，呼吸困难较左心衰时轻。 冠心病 西医鉴别诊断：胸痛原因有多种，心绞痛胸痛，持续几分钟至十几分钟，能自行或含服硝甘缓解，心电图可有ST段改变，心梗三项、心肌酶谱可无异常；其他如主动脉夹层，疼痛呈撕裂样剧痛，伴大汗，累及主动脉分支时可见双上肢血压不一致，主动脉超声、CT可见血管夹层。返流性食管炎可见胸痛，伴返酸烧心，胃镜或食道24小时PH测定可以诊断。肺栓塞可见胸痛，伴呼吸困难，咳嗽，咯血，D-二聚体（+），血气分析可见低氧血症，ECG：SⅠQⅢTⅢ，肺血管造影可明确诊断。 高血压 西医鉴别诊断：高血压病应鉴别原发性高血压与继发性高血压（如肾性高血压、妊娠高血压、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症），肾性高血压可有肾病史、泌尿系感染史、血尿史、肾脏病家族史（多囊肾），原发醛固酮增多症所致的高血压以高血压伴顽固低血钾为特征；嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性血压升高，可伴头痛、汗出、心动过速，血、尿儿茶酚胺可升高，肾上腺CT有占位。肾血管性高血压可见肾血管一侧或双侧狭窄，肾性高血压可见肾实质损害。 心律失常 西医鉴别诊断：心律失常多有心慌症状，常见类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，主要通过心电图进行鉴别。室性早搏心电图特点：提前出现宽大畸形的QRS波群，前无P波，代偿间期完全，T波与主波方向相反；房性早搏心电图特点：提前发生的P/波，形态与窦性P波略有不同，QRS波群多呈室上性，代偿间期一般不完全；房颤心电图特点：各导联未见P波，代之以形态、大小、间距不一的f波，R-R间期绝对不齐。可资鉴别。 神经系统 脑梗塞 西医鉴别诊断：两者均可见神志改变，头痛头晕，肢体活动不利等症状，脑梗塞是因为脑血管狭窄或阻塞导致局部供血障碍，脑组织缺血、水肿、坏死而产生的各种神经系统症状体征，发病可缓可急，脑CT可见低密度影，以改善脑供血为治则；脑出血是脑血管破裂导致血肿压迫脑组织，使颅内压升高为特点，一般合并高血压病，或血管畸形，发病更急，更危重，脑CT可见高密度影，以减轻颅内压，止血为治疗原则。 偏身麻木 常见于脑血管疾病，如脑梗塞，是由于脑血管阻塞导致局部脑供血障碍造成脑组织局部水肿、坏死，产生