中医师承助理实践技能-中医疾病..docVIP

肺系病症 一、感冒 概念：临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺气失宣1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散、荆防达表汤 2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮 （二）虚证（气虚、阴虚） 1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮 2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤 二、咳嗽 概念：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤+止嗽散 2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤 （二）内伤（痰湿、痰热、肝火、肺阴） 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈汤+三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散+泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤 三、哮病 ? 病理变化：宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。 哮病与喘证的区别：都有呼吸急促、困难。哮必喘，喘不一定哮。哮指声响，独立性疾病；喘指气息，肺系疾病的一个症状。 哮病的病位：主要在肺，关系到脾、肾。 病机：痰阻气道，肺失宣降。 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地1. 冷哮证：（寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅）宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤 2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤 3. 寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙+石膏汤、厚朴麻黄汤 4. 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤 5. 虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 （二）缓解期（肺脾、肺肾） 1. 肺脾气虚证:（哮病日久，肺不主气，脾失健运，痰升气阻，肺失宣畅）健脾益气，补土生金—六君子汤加减 2. 肺肾两虚证:（哮病日久，肺不主气，肾不摄纳，痰升气阻，肺失宣畅）补肺益肾—生脉地黄汤+金水六君煎加减 四、喘证 概念：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。 辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 病机：肺气上逆，宣降失职/肺不主气，肾不纳气 寒喘黄里热石，热桑浊陈气五，肺虚生脉肾虚匮，1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤+华盖散 2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤 3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤 4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤+三子养亲汤（同咳嗽-痰湿蕴肺） 5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 （二）虚喘（肺气虚、肾虚） 1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散+补肺汤加减 2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散加减 3. 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痨 ? 基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺 临床特征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦；有传染性 先辨病变之脏器，次辨虚损之性质（阴虚→气阴两虚→阴阳两虚），三辩夹火、夹痰、夹瘀 治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫肺痨阴月火合保真造1. 肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸 2. 虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散 3. 气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤 4. 阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸 心系病症 一、心悸 ? 概念：病人自觉心中悸动，惊惕不安。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 病位：在心与肝、脾、肺、肾密切相关 病机：（虚）气血阴阳亏虚，心失所养；（实）邪扰心神，心神不安 治疗原则：补虚、泻实、安神 惊悸和怔忡的鉴别首先病因不同，其次病情严重程度不同。怔忡是内因引起是自觉症状，自己感到惊恐不安，心慌，遇劳易发，病情来的比较慢，但长久，且全身状态较差。病情较重。惊悸常由外因造成，发则心悸，时作时止，病情较急，但全身情况较轻，病浅而短暂。惊悸发作日久会发展成怔忡。1. 心虚胆怯证：（气血亏虚，心虚胆怯，心失所养）镇惊定志，养心安神—安神定志丸 2. 心血不足证：（）心血不足，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神—归脾汤加减 3. 阴虚火旺证：（肝肾阴虚，水火不济，心火内动，扰动心神）滋阴清火，养心安神—天王补心丹+朱砂安神丸 4. 心阳不振证：（心阳虚衰，无以温养心神）温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤 5. 水饮凌心证：（脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神）振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减 6. 瘀阻心脉证：（血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养）活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎+桂枝甘草龙