中医执业医师第一站鉴别诊断..docVIP

@普通感冒与时行感冒　　 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。　　 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 @肺痨与肺痿　　 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。 肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。　　 在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 @　咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证； 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 @?哮病与喘证　　 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。　　 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。　　 @哮病与支饮　　 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 @?喘证与气短　　 两者同为呼吸异常。　　 喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；　　 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。　　 @喘证与哮病　　 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。 @喘证与哮病　　 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。 哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。 @喘证与气短　　 两者同为呼吸异常。　　 喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；　　 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。 @?痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 @?痹证与痿证的鉴别： 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 @??惊悸与怔忡　　 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。　　 @心悸与奔豚　　 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。　　 奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。　　 @心悸与卑惵　　 卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。 心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。 卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。 @??胸痹与悬饮　　 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。　　 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。　 @胸痹与胃脘痛　　 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但体息、服药常可缓解。 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。　　 @胸痹与真心痛　　 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 @?不寐应与一时性失眠 不寐是指单纯以失眠为主