中医筋伤学..doc

中医筋伤学 单选+多选=20 总论+各论的总述部分 填空=20-30 总论部分 名解5题=25 简答2题 （鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎 特殊检查的方法 案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症 第一章 总论 第一节 概述 01.“筋”，综合古代中医文献、--我国现存最早和,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”， “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在. ★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。（填空） 《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。 04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可 华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、 鹤--引挽腰体，动诸关节 )。 05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。 06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。 07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。还记载了开放伤口的正确缝合方法。 08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。 09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。 10.李仲南《永类钤方》 总结了损伤后的三期用药原则（活血化瘀、养血舒筋和培元固肾）。奠定了筋伤外用药的给药方法（按摩手法外还结合辛香、辛热、开窍的洗药、熨药、贴药、敷药）和用药原则基础（麝香、冰片、苏合香、冰片、麝香现代药理：透皮吸收）。 11.明代-正体科和跌伤科；清代-: “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 阐明和强调局部与整体的辩证关系。·吴谦等编《医宗金鉴·正骨心法要直旨》提出了以摸法诊断筋伤，以按摩推拿法治之，具体到推拿按摩的手法定义、适应证及手法的作用和机理。该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，“摸” 法主要用于筋伤的诊断，“”等法主要用于治疗各种筋伤。 第二节 筋伤的病因病机 一、筋伤的病因 筋伤的病因系指引起筋伤的发病因素。 《内经》有坠落、击扑、五劳所伤等； 《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条” （一）外因：指从外界作用于人体引起筋伤疾病的因素 01.外力伤害：急骤的外来暴力所致的损伤，如跌扑闪挫、强力扭转、挤压牵拉、坠落撞击等。依外力致伤的性质又分为直接暴力、间接暴力两类。 直接暴力：指暴力直接作用于人体部位而引起筋的损伤，多为钝性挫伤； 间接暴力：指筋伤发生于远离暴力作用的部位而因暴力的传导所致，多为撕裂伤； 持续劳损：人体某一部位筋肉或负重部位因长时间的反复多次累积性损伤，与职业有关，为慢性筋伤。 02.风寒湿邪侵袭：是发病的直接诱因，但不是致病的主要因素，临床所见多是因为外力、劳损后又复感风寒湿邪侵袭而引起的筋伤。（“邪之所凑，其气必虚”） 风寒湿邪侵袭是筋伤中比较常见的病因，所以在辨证论治中应特别注意这一点 ?03.备注：中医筋伤学主要涉及机械力作用：如打击、挤压、切割或坠落等；异常的应力集中导致的劳损性、或退行性疾病； ?04.严重的创伤——物理性因素：如高温、寒冷、电流、放射线等； 化学型因素：酸、碱、毒气等； 生物因素：虫蛇叮咬等。 （二）内因：指人体内部因素影响而致筋伤的因素 01．年龄：筋伤在不同年龄的好发部位和发生率不一样，如小儿髋关节一过性滑膜炎，中老年人的颈椎病、肩周炎。 02．体质：损伤的发生及其愈后多与体质强弱成正比例关系。 03．解剖结构：人体解剖结构本身的强弱对筋伤的影响，可用以判断各部位损伤机会及其发病率。 04．职业工种：虽然职业工种对内因的影响及与筋伤的关系较密切，但从某种意义上讲，它不属于人体本身的内在因素。 （三）内因与外因关系 软组织的损伤可以是单因素的结果，也可以是多因素共同的结果。 不同的外在因素可以引起不同的损伤，而同一外在因素在不同的情况下，引起的损伤类型、性质与程度又可以不同；与外力的大小、作用方式、时间和速度有关；与物体的形状、体积、硬度有关；与机体的疲劳状态、注意力、平衡协调能力等有关。 二、筋伤的病机 明代薛己著《正体类要·序》中就提出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的论点，阐明并强