中医诊断学总结(下)..doc

2016年研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要 第八章 八纲辨证 考点一：阴证的临床表现 1、阴证特点：①阴邪致病、②病势向内、③病势向下、④病情缓慢。（2004.122） 2、临床表现： （1）望诊 面色苍白或黯淡，精神萎靡。 （2）闻诊 语声低怯。 （3）问诊 身重踡卧，畏冷肢凉，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥。 （4）舌脉 舌淡胖嫩，（舌1995.23）脉沉迟、微弱、细。 考点二 ：阳证的临床表现 1、阳证特点：阳邪致病、病势向外、病势向上、病情急骤。 2、临床表现： （1）望诊 面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂 （2）问诊 恶寒发热，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭。 （3）闻诊 呼吸气粗，语声高亢，喘促痰鸣。 （4）舌脉 舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。 考点三：阴虚证的临床表现 1、望诊 形体消瘦，两颧潮红（2003.21），五心烦热（2007.22），低热潮热（午后和夜间低热）（1996.81 2003.21），盗汗。 2、问诊 口燥咽干（2003.21），渴不多饮（2002.81），四肢温和，小便短黄，大便干结。 3、舌脉 舌红少津，无苔或少苔（2003.21），脉细数。 4、辨证依据 ①病久体弱 ②五心烦热（典型表现2007.22）、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等 考点四：阳虚证的临床表现 1、问诊 形寒肢冷（2002.104），口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。 2、望诊 面色晄白（2002.104）。 3、舌脉 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或细数）无力。 4、可兼有：神疲乏力、气短自汗（2002.104）等气虚的表现。 5、辨证依据 ①病久体弱 ②形寒肢冷（典型表现2006.26）（或四肢厥冷）、小便清长、面白、舌淡等。 考点五：亡阴证的临床表现 1、问诊 汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少。 2、望诊 皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥。 3、舌脉 脉细数疾。 4、辨证依据 ①有阴液严重耗损的病理基础；②身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油等。 考点六：亡阳证的临床表现 1、问诊 冷汗淋漓、汗质稀淡（汗的特点2003.122），肌肤不温，手足厥冷。 2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白。 3、舌脉 舌淡而润，脉浮数而空（1993.22），甚至脉微欲绝。 4、辨证依据 ①有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素 ②四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等。 考点七：表、里证的鉴别诊断 表、里证主要辨别：病位的①外内（外感与内伤）、②浅深（①②2010.136） 鉴别要点 表证 里证 病因 外感六淫、疫疠之气 表邪内传；外邪“直中”脏腑；情志内伤，饮食劳倦等 病位 浅（皮毛、腠理） 深（脏腑、气血、骨髓） 发病 急 可急可缓 病情 轻 重 病程 较短 较长 临床表现 恶寒发热，头身疼痛，鼻塞喷嚏，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘（2004.121） 咳嗽、气喘、头痛、咽痛、心悸、腹痛、吐泻 共同证候 头痛、咽痛、咳嗽（1999.132共同证候） 特点 恶寒发热（为表里鉴别的要点1992.24 1997.24先辨寒热）同时并见，无明显内脏证候，舌象变化不明显，脉象多浮 无恶寒发热并见（但热不寒或但寒不热）， 内脏证候为主，舌象多有变化，脉象多沉 常见于 外感病初期阶段 外感疾病的中、后期及内伤疾病 补：伤风表证的特点：发热轻而恶风（2013.20） 考点八：表里同病的临床表现 证候 临床表现 表里俱寒 头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白 表里俱热 发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、苔黄燥或起刺、脉数 表寒里热 恶寒发热、无汗、头身疼痛、口渴引饮、心烦尿黄、咳喘痰黄、舌红苔薄黄（2008.135） 表热里寒 发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 表里俱实 恶寒发热、无汗、头身疼痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力（2008.135） 表里俱虚 自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮 表虚里实 自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚 表实里虚 恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利 补：恶寒发热，头痛无汗一天，今起发热口渴，而赤咳吐黄痰。此证为：表邪入里（2003.78） 考点九：寒证的临床表现 1、主要表现： （1）问诊 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。 （2）望诊 面色白。 （3）舌脉 舌淡，苔白而润，脉紧或迟。 2、分类