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骨质疏松症的中医辨证思路与治法研究 【摘要】 　　从骨质疏松症的病因病机着手，阐述该病的辨证思路，确立治法。1从肾气肾精不足，治当补肾填精；2若脾胃功能衰惫，当立健脾养胃法培顾后天；3肝阴不足，应疏肝与养肝并用；4血液流变学呈现“高、浓、粘、聚”状态，当活血化瘀。该病病因病机复杂，应病症合参、辨证求因，治疗上当标本兼治、虚实兼顾。 【关键词】 骨质疏松症 辨证论治 思路与方法 　　Abstract: Starting from causa morbi and mechnism of osteoporosis, it reiterates the differentiation thought and treatment of the disease. 1Nourish kidney to add essence for deficient kidney qi and essence; 2Reinforce spleen and notify stomach for fatigue spleen and stomach; 3Combine clearing liver and nourishing liver for deficient liver Yin; 4Activate blood flow to remove stasis for “high, dense, mucosa and mass” in blood rheology. Owing to complicated mechanism and causa morbi, we should refer to disease and symptoms together, differentiate signs for causes, pay attention to both superficial and root, deficiency and excess for treatment. 　　Key words: osteoporosis; treatment based on differentiation; thought and method 　　通过考据文献，结合现代医学研究成果，从骨质疏松症的病因病机着手，阐述该病的中医辨证思路，确立治法。 　　1 肾气肾精亏虚，补肾填精为先 　　骨质疏松症以肾的关系极为密切。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；三七，肾气平均，故真牙生而长；四七，筋骨坚，发长极，身体盛；五七，阳明脉衰少，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“人年五六十，其脉大者，痹侠背行。”指出了本病的好发年龄和易发部位；《素问·上古天真论》中说的“男不过八八，女不过七七，而天地之精气皆竭矣”，表明妇女随年岁增长，肾中精气发生盛衰；女子“天癸”含量与年龄关系密切，肾中精气由充盛转而逐渐衰败，性腺功能亦随之渐渐衰退。特别是妇女绝经后肾气更加衰弱。肾精空虚则骨髓化源不足，骨骼失养而致骨质疏松症。妇女有“经、孕、胎、产”的生理特点，较男子更早更易致肾虚。骨质疏松症的病位在肾。《内经》认为“骨者，髓之府”，“腰者，肾之府”。“肾主骨”，“肾主骨髓”。《医经精义》论述肾与骨的关系为“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，精之所生也，精足则髓足，髓工在骨内，髓足者则骨强”。由于各种原因导致肾(气、阴、阳)的不足，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血充养，可发生骨髓脆弱无力之证，导致骨质疏松症的发生。 　　2 脾胃功能失调，重视顾护后天 　　骨质疏松症与脾胃功能密切相关。《素问·生气通天论》曰：“谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有大命。”脾主运化水谷，为气血生化之源，并主肌肉四肢；脾为后天之本，后天养先天，故可充养肾精。故饮食的摄入、消化、吸收需要脾胃的升清降浊才能实现。《素问·五脏生成篇》曰“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”；《素问·疹论》曰“脾主身之肌肉”，肌肉丰满壮实，是骨骼强壮的力学保证。饮食偏嗜，或喜好烟酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，导致肌肉骨髓失养，四肢不用。脾虚不能充养先天，又会导致肾精不足，筋骨失养，骨痿不用；临床发现若脾胃虚弱，运化失职，导致骨的代谢障碍，临床上确有慢性胃病患者可致骨质营养障碍的发生。脾精不足，则肾精乏源，而致“骨疹”［1］。《素问·阴阳应象大论》曰“清阳实四肢”，说明四肢运动有赖于