钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石.docVIP

钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石 作者：刘东亮，石否，周开华，朱蜀侠，吕健为，荣霞 【摘要】 目的 探讨复杂性输尿管结石经钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2003年12月～2005年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗复杂性输尿管结石87例的临床资料。87例均伴有患侧轻～中度肾盂积水，其中46例合并结石远端输尿管狭窄，69例合并有息肉或肉芽组织包裹，21例为ESWL治疗失败后。结果 87例中83例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达95.4％(83／87)，2例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏，术后再行ESWL治疗；1例进镜时输尿管穿孔，1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石安全、有效，尤其适用于体外冲击波碎石效果不佳的患者。 【关键词】 钬激光碎石术；复杂性输尿管结石 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of Holmium laser on the endoscopic treatment of ureteral complicated calculi.Methods Investigated the clinical material on Holmium：YAG laser endoscopic treatment of 87 cases with ureteral complicated calculi between December 2003 to May 2005.All 87 cases have hydronephrosis. Among them，46 cases with ureteral stricture，69 cases with polypus and 21 cases fail of ESWL.Results 95.4%(83/87) stones were fragmented in one treatment session.Complications were observed in 4.6%(4/87) cases mainly perforation and calculi shift.Conclusion Treatment of urinary calculi with this method has been safe，effective and less invasive，especially those failure of ESWL. 【Key words】 holmium：YAG laser lithotripsy；ureteral complicated calculi 自2003年12月～2005年5月，我院采用德国Dornier公司的15w钬激光器，辅以WOLF F8/9.8硬性输尿管镜治疗复杂性输尿管结石87例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组87例，男56例，女31例；年龄17～73岁，平均42.5岁。结石位置：右侧46例，左侧37例，双侧输尿管结石4例；输尿管上段结石46例，中段结石7例，下段结石34例；其中结石远端输尿管狭窄46例，狭窄长度为0.5~2.0cm；合并息肉或肉芽组织包裹结石69例。结石大小：0.2cm×0.4cm~1.8cm×1.5cm。B超示患侧肾盂轻度积水54例，中度积水33例，IVU示患肾不显影17例。21例术前经ESWL治疗1~7次，其中结石部分粉碎15例，结石原位无变化4例，石街形成2例。 1.2 诊断标准 （1）结石在输尿管内停留时间＞3个月，横径＞1cm；(2)静脉尿路造影时对比剂不能通过结石周围，同侧肾盂分离＞5.0cm；(3)结石远端输尿管扭曲或狭窄；(4)结石驻留部位息肉形成或结石嵌顿，与输尿管紧密粘连。符合上述两项以上者为复杂输尿管结石［1］。 1.3 治疗方法 采用WOLF F8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15W钬激光系统。硬膜外麻醉下，患者均为Motola截石体位。置F10橡胶导尿管入膀胱，输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜致结石下方有狭窄或伴有息肉增生、肉芽组织包裹时，采用400μm光纤，先行息肉钬激光消融或切开狭窄环（能量1.5J，频率10Hz），再以能量0.8~1.2J，频率5Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径小于2mm。块状结石和黏附于输尿管壁上的结石，直接用异