藿朴夏苓汤异病同治的临床研究.docVIP

藿朴夏苓汤异病同治的临床研究 【摘要】 目的 探讨藿朴夏苓汤对同时患有高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病的中 老年患者异病同治的临床疗效。 方法 对92例患上述4种疾病的患者，应用藿朴夏苓汤加减 进行治疗。期间停服其他所有降压、降糖、消炎利胆、扩血管等中西药物，对主诉头晕、腹 胀或腹痛、口干口苦、胸闷心悸、胃纳等临床表现及血压、静脉空腹血糖、副反应等进行记 录评分。观察治疗前后临床表现及血压、空腹静脉血糖变化，治疗2周后作疗效评定。 结果 治疗组症状明显改善，症状积分较前明显下降（P值＜0.01)，副反应例数明显低于对 照组。 结论 藿朴夏苓汤加减对同时患高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病的患者 有 异病同治的临床功效，且疗效优于多病多药合治。同时避免了多种药物同时治疗所带来的副 反应增加，值得进一步研究。 【关键词】 藿朴夏苓汤； 异病同治； 老年病； 中医治疗 笔者在长期的临床观察中发现高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病等常在同一患者 中出现，使该类患者不得不长期服用多种药物，不仅增加了患者的经济负担，且长期多种药 物同时治疗其疗效及安全性也遭到质疑。笔者自2001年4月～2006年7月，对92例门诊和住院 患者用藿朴夏苓汤加减治疗，对其主要临床表现头晕、腹痛腹胀、口干口苦、胸闷心悸、胃纳 及血压、血糖变化、副反应等进行观察以探讨异病同治的临床疗效，取得满意结果，现报告 如下。 1 资料与方法 1．1 研究对象 2001年4月～2006年7月浦东新区中医院住院及门诊患 者92例。 1．2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者均系一人身患高血压 、糖尿病、胆石胆囊炎 、缺血性心脏病等4种疾病。并分别符合下列诊断标准：2004年中国高血压防治指南中血压 水平定义和分类;1999年WHO公布的糖尿病诊断标准;国际心脏病学会和协会及世界卫生组织 临床命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》;胆石胆囊炎的诊断 通过临床表现加上B型超声波确诊。(2)实验室检查白细胞总数低于13×109/L，中性粒细 胞低 于90%以下。空腹静脉血糖在7.0～16mmol/L范围内。（３）排除标准：合并心肌梗死或/ 和室性心律不齐、急性胰腺炎、急性脑血管意外、上消化道出血、肾功能不全的患者。 1．3 一般资料 92例患者随机分为治疗组与对照组。其中治疗组47例 ，男16例，女31例； 年龄58～ 76岁，平均(61±3.5)岁，病程2～8年,平均(4.2±3.7)年。对照组45例，男16 例，女29例；年龄55 ～74岁,平均(60±5.4)岁，病程2～9年,平均(4.5±3.2)年。两组资料比较差异 无统计学意义（Pgt;0.05）。 1．4 治疗方法 治疗组：以藿朴夏苓汤加减方为基本方，由藿香10 g,厚朴10g, 姜半夏10g, 茯苓30g，苡仁30g, 黄芩15g, 茵陈30g, 赤芍15g, 莪术10g, 广木香10g, 陈皮10g,甘 草5g等12味药物组成。若伴便秘加三棱10g，腹泻加防风10g,葛根30g,大腹皮30g,以炒白 术15g易莪术。腹胀甚加苏梗10g,枳实10g,每日1剂，文火煎煮2次，每次30min。共取汁45 0ml，餐后2h口服，150ml，每日3次。治疗期间停服其他中西药物。对照组：口服珍菊降压 片1#， 每日3次，降糖药格列吡嗪片5mg, 每日3次,扩张冠脉药麝香保心丸2#，每日3次,消炎利胆药消炎利胆片2#，每日3次等4类药物。 1．5 疗效评定标准 采用自拟标准，针对患者主要症状头晕、腹痛或 腹胀、胸闷或心悸、 口干或口苦、胃纳等5方面按照表现轻中重进行记分。头晕：轻微：不影响日常生活记2分； 中 度：不能独立步行记4分；重度：无法站立记6分。腹痛或腹胀：轻度：不影响日常生活记2 分；重度：生活不能自理记6分。介于轻重之间者记4分。胃纳：较病前减少1/3记2分， 减少1/2记4分，减少3/4以上记6分。胸闷或心悸：轻度：不影响生活记2分，影响生活但未 出现心功能不全记4分,伴心功能不全记6分。口干口苦：轻度，稍有口干口苦感觉记2分，明 显口干口苦记6分，介于两者之间记4分。各类临床症状消失者记0分。记录治疗前后上午血 压、空腹静脉血糖、心电图改变情况：根据血压轻中重度分别记1、2、3分，正常记0分。血 糖7.0～9.0mmol/L记1分,9.1～12.1mmol/L记2分,12.1以上记3分,血糖正常记0分。心电图提示心肌 缺血记1分。伴心律失常记2分,心功能不全记3分,正常记0分。据此标准计算两组治疗前后累积 总分的 平 均分值。显效：主要症状消失或评分的累积