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脊柱结核的临床特点与影像表现 【关键词】 脊柱；结核；临床特点；影像表现 ［摘 要］ 目的：探讨脊柱结核临床特点与影像表现。方法：回顾性分析本院30例经手术病理证实的脊柱结核资料，分析脊柱结核的临床特点与影像表现。结果：脊柱结核青少年多见，占发病人数68％，胸背、腰背疼痛为隐痛，起病缓慢，病程长，2个月～6 a不等，并截瘫4例，并肺结核5例；30例患者66个椎体受累，2个椎体20例，3个椎体6例，4个椎体以上2例。平片表现特点：椎间盘破坏、变窄、融合，椎体破坏、楔状变形，致脊柱局部后突畸形，椎旁寒性脓肿大于椎体破坏范围。CT表现：椎体破坏前2/3明显，寒性脓肿位于破坏椎体周围，部分可见颗粒状钙化，是特征。骨质破坏及寒性脓肿可突入椎管压迫脊髓。结论:脊柱结核病变具有多样性，影像表现有一定特征，能很好结合临床特点，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。 　　［关键词］ 脊柱；结核；临床特点；影像表现 　　骨与关节结核为常见病，以脊柱结核多见。发病率约占40％［1］，明确诊断对预后有重要影响，随着影像方法不断发展，对脊柱结核诊断符合率越来越高。本文回顾30例手术病例证实的脊柱结核，探讨临床特点和影像表现，旨在提高脊柱结核诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2000年3月至2005年9月经手术病理证实的脊柱结核患者30例，男18例，女12例，年龄6岁～59岁，平均28.5岁，6岁～30岁21例，31岁～59岁9例，临床表现均有胸背、腰背疼痛为隐痛，活动受限，截瘫4例，5例并发肺结核，伴有结核中毒症状低热、盗汗5例，起病缓慢，病程长，2周～6 a不等，2个月～1 a占27例。 　　1.2 检查方法 平片：常规正侧位照片，2例加做断层检查。CT检查设备为西门子SOMATOM PLVS4 200M四排螺旋CT，病变部位扫描，层厚、层距为5 mm～10 mm，平扫加增强扫描，选用软组织窗和骨窗观察。 　　2 结果 　　2.1 诊断 本组30例患者影像诊断为脊柱结核27例，平片1例漏诊，2例CT误诊转移瘤。 　　2.2 脊柱结核临床特点 　　2.2.1 年龄 青少年多见，30岁以下21例，占发病人数68％。 　　2.2.2 临床表现 起病缓慢，病程长，2个月～6 a不等，发病2个月～1 a占27例，占发病人数90％，5例伴发肺结核，占16％，不多见，4例伴发截瘫，占13％，体征主要有胸背、腰背部隐痛，活动受限，伴发结核中毒症状低热、盗汗5例，占发病人数16％。 　　2.3 脊柱结核影像特征 　　2.3.1 平片表现 30例患者66个椎体受累，部位涉及颈椎1例（1/30）、胸椎16例（16/30）、腰椎11例（11/30）、腰骶椎2例（2/30）。30例患者66个椎体受累，2个椎体受累20例，3个椎体受累6例，4个椎体受累2例。椎体破坏，椎体压缩楔状变形16例，表现以病变为中心后突畸形，以胸椎明显12例，占后突畸形发病人数75％。椎间隙全部变窄，3例椎体融合，椎旁寒性脓肿17例（见图1、图2），占发病人数56％，脓肿范围大于椎体破坏范围，其中1例颈椎结核表现咽后壁软组织肿胀。平片漏诊1例，椎体破坏及椎间隙改变均早期、轻微，2个月复查确诊脊柱结核（见图3、图4）。椎弓根受累破坏3例，2例误诊为转移瘤。 　　2.3.2 CT表现特点 6例平片检查诊断不明确行CT扫描，胸椎结核4例，腰椎结核2例，椎体破坏以前2/3明显，4例见寒性脓肿，位于椎体破坏周围，大于椎体破坏范围（见图5、图6）。2例椎体破坏及脓肿突入椎管压迫脊髓，2例并椎弓根破坏，2例椎旁见颗粒状钙化，椎间盘均见破坏，不规则。 　　3 讨论 　　3.1 脊柱结核临床特点及病理 脊柱结核临床特点：起病缓慢，病程长，多见于青少年，主要体征：胸背、腰背部隐痛，本组资料5例并发肺结核，占发病人数16％，与肺结核关系并不明显，也没有发现其他器官结核，笔者认为80％左右的脊柱结核为原发性结核，不能认为没有肺结核就否认脊柱结核的诊断，造成误诊。伴发结核中毒症状低热、盗汗表现5例，占发病人数16％，所以脊柱结核全身症状多不明显，这是脊柱结核的临床特点。脊柱结核病理都有血行感染，结核病灶大多在椎体前2/3明显，附件病变少见，根据病灶发生部位不同文献资料［2］将脊柱结核分为四型，为中心型、边缘型、韧带下型、附件型。本组病例中心型16例、边缘型14例，未见单纯附件型及韧带下型。本组病例3例附件骨质破坏均伴有椎体破坏，均为中心型伴发附件受累，所以笔者认为脊柱结核根据发病部位及病理改变分为中心型、边缘型、混合型较为合适。 　　3.2 影像特征表现 　　3.2.1 脊柱结核平片特征 中心型及混合型椎体破坏压缩楔