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脊柱损伤的CT及X线对比分析 【关键词】 脊柱损伤；体层摄影术；X线计算机 　　［摘要］ 目的：探讨脊柱损伤的CT表现及诊断价值。方法：100例临床拟诊为脊柱损伤患者均行X线平片与CT扫描检查，并对其进行回顾性对比分析。结果：单椎体骨折58例，多椎体骨折42例。骨折累及二柱或三柱椎体爆裂成多块，易致椎管狭窄（P＜0.001）。且对二者进行敏感性比较，得出χ2=17.21，P＜0.01，显示差异有非常显著性，CT检查明显优于X线平片。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度，敏感性和特异性高。为临床诊断及制定治疗方案提供较单纯的X线平片更多的信息及可靠的依据，是脊柱损伤最重要的检查方法之一。 　　［关键词］ 脊柱损伤；体层摄影术；X线计算机 　　随着交通事故及意外损伤的增多，脊柱创伤成为一种常见外伤，后果严重。其中伴有脊髓损伤的占20%；占全身损伤的0.2%~0.5%［1］。需尽快进行影像学检查并及时作出明确诊断。我们对脊柱损伤中部分伤势严重的患者进行了X线脊柱摄片及CT扫描，现将我院近几年来X线平片与CT检查资料完整的100例患者影像所见及临床资料报告如下。 　　1　材料与方法 　　本组病例 男68例，女32例。年龄7岁~75岁，平均年龄39.3岁。致伤原因:车祸伤42例，坠落伤44例,其他14例。临床上出现疼痛30例，双下肢瘫或不全瘫痪43例，双下肢麻木或感觉减退13例，二便障碍32例。100例中均进行脊柱正侧位X线片与CT扫描检查，CT检查采用仰卧位，据X线平片及定位片决定扫描范围，层厚层距均为5 ｍｍ，部分病例局部采用2 ｍｍ薄扫。 　　2　结果 　　2.1　骨折分布　　　　　　　　　 　　　 　　颈椎12例,胸椎33例,腰椎43例,其中T10至L2损伤70例,单个椎体损伤65例,两个以上椎体损伤35例,共105个椎体。 　　2.2　影像学表现 　　2.2.1　分型　　　　　　　　　　　　 　　根据X线平片及CT表现，结合张氏［2］等将骨折分为四型：单纯屈曲型42例，X线平片示受累椎体不同程度楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT表现椎体前部可见不规则骨折，但不累及椎体后缘，椎体后壁完整。爆裂型35例，平片示椎体楔型变,椎体后部变扁,椎弓根间距增宽,椎体后缘线的异常改变,施氏等认为椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征,亦可判断椎管狭窄程度,当其中断消失,则表示椎管绝对狭窄。CT表现椎体呈粉碎状，骨折线累及整个椎体，椎体后壁断裂，椎管不同程度狭窄，有碎骨片突入椎管。骨折脱位型14例，平片多能明确显示椎体脱位、椎体及附件骨折、椎体旋转。CT能显示椎体及其后部骨性结构的骨折细节，移位及椎管受累情况。安全型9例，由于旋转和水平方向力量的作用，直接撕裂棘间韧带，并使损伤的上部前移。平片：骨折线通过横突、椎弓根、棘突和部分椎小关节，棘突间距离增宽，椎体呈横向切线裂开，因而椎体后部高度增加或椎间后部宽度增加。CT表现骨折线常涉及中后柱，当横向骨折或轴向CT扫描平面平行时，常难以显示，见图1。 　　2.2.2　脊柱三柱结构受累情况　　　　　　　　　　　　 　　ａｂｃ柱15例，ａｂ柱25例，ａ柱45例，ｃ柱15例。 　　2.2.3　椎管内改变　　　　　　　　　　　　 　　椎管无狭窄45例，Ⅰ度狭窄42例，Ⅱ度狭窄11例，Ⅲ度狭窄2例，椎管狭窄主要见于爆裂型和骨折脱位型。骨折易累及椎体中、后部，大部分椎体破裂成多块，并移至椎管内造成椎管不同程度狭窄，测量骨折平面的椎管矢状径（1.06±0.21）cm，并与上下相邻椎管矢状径（1.60±0.13）cm比较，二者差异有显著性(P＜0.001)。 　　2.2.4　X线平片和CT两种影像学检查在骨折分类的对照,在确诊有无骨折上,X线诊断100例,符合率97%；CT诊断100例，符合率98%。根据统计学处理原则，进行χ2检验，得出χ2=0.01，P＞0.05。结果表明，X线平片与CT在诊断有无骨折上差异无显著性。在诊断有无爆裂骨折和椎管受累及伴随损伤症状上，X线平片仅确定30例，确诊率30%，CT诊断80例，确诊率80%，进行χ2检验，得出χ2=16.83，P＜0.01。结果表明，X线平片与CT之间差异有非常显著性，CT检查明显优于X线平片。 　　3　讨论 　　3.1　CT诊断脊柱损伤的价值 　　3.1.1　CT能清晰显示骨折细节　　　　　　　　　　　　 　　特别是脊柱后部骨性结构，骨折移位、方向、范围。观察脊柱中柱损伤情况及椎管形态，判断有无受压、梗阻改变，并可了解脊髓及其周围结构,椎管内是否有碎骨片及血肿存在，判断椎管狭窄程度及脊髓压迫的程度。 　　3.1.2　CT能清楚显示脊柱аｂс柱受累情况　 　　能