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脊柱损伤的MRI诊断及临床应用 【摘要】 　　目的：探讨MRI在脊柱脊髓损伤中的诊断价值及临床应用。 方法： 48例脊柱外伤患者，男29例，女19例，年龄3～67岁，平均35.8岁，在伤后2h～4年就诊。采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统，常规行SE序列和TSE序列T1WI、T2WI矢状位和轴位，少数病人行增强扫描。结果： 48例患者，损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例。其中多节段损伤5例。根据MRI表现将脊柱外伤分为4类：单纯压缩骨折无脱位；压缩骨折伴脱位；爆裂性骨折并脱位；无骨折脱位。全部病例均清楚显示伴有脊髓信号的异常，3例见脊髓断离，其中1例不全断离。结论： MRI表现可以反映脊柱损伤形态及脊髓损伤的形态和病理改变，也可对韧带、间盘等软组织损伤作出准确的判断，是评价脊柱损伤的好方法，可以指导治疗方法的选择，也有助于预后判断。 【关键词】 脊柱损伤； MRI； 复合损伤 　　脊柱损伤是常见的外伤之一，往往合并出现复合损伤，由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同，可产生不同程度的骨折和脱位，部分损伤改变脊柱的稳定性，产生不同程度的脊髓损伤。患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动和感觉障碍，重则出现截瘫，甚至立即死亡。正确诊断其损伤程度对临床治疗和预后估计意义极其重要。笔者总结我院48例脊柱脊髓损伤病人的MRI表现，以期能对临床诊断治疗提供依据。 　　1 材料与方法 　　本组48例病人中，男29例，女19例，年龄3～67岁，平均35.8岁。均有明确的外伤史。致伤原因包括车祸伤8例，高空坠落30例，摔伤5例，其他5例。临床表现：单侧下肢麻木，运动和感觉障碍4例；双侧下肢麻木，运动和感觉障碍6例；双下肢截瘫15例；全身瘫痪10例；大小便困难8例。就诊时间为伤后2h～4年，损伤部位包括颈段18例，胸段21例，腰段14例，其中多节段损伤5例。伤及C4～615例（15/18），占83.3%；T11～L2 19例(19/30)，占63.3%。 　　采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统，体表线圈，患者取仰卧位。行矢状位、横断位及冠状位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。所有病例均有X线平片，30例行CT扫描。 　　2 结果 　　48例患者，损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例，其中多节段损伤5例。1例伴颅脑硬膜外、硬膜下血肿，行开颅术；2例伴多发肋骨骨折；1例伴肺挫伤；1例合并跟骨骨折。根据脊柱损伤的MRI表现复习文献［1～2］将其分为4类：①单纯压缩骨折无脱位6例：椎体前部压缩呈楔形改变，可合并椎体前上缘骨折见分离小骨片，但椎体无后突移位，损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号，脊髓表现为水肿增粗，髓内见T1WI低信号,T2WI高信号灶（图1）；②压缩骨折伴脱位17例：椎体呈楔形改变，前上方常见较大骨片，椎体向后滑脱，导致椎管狭窄，常合并韧带断裂及脊柱稳定性改变，损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号，因椎管变窄，脊髓受压，表现为水肿或挫伤，髓内见T1WI低信号或等信号,T2WI高信号灶（图2，3）；③爆裂性骨折并脱位20例：椎体粉碎性骨折，后缘骨片突入椎管致狭窄，椎体向前或向后滑脱，可合并小关节绞锁、椎板骨折及韧带断裂，脊柱严重不稳，周围软组织挫伤，椎管内血肿形成，脊髓水肿、挫伤出血，受压、移位，严重者不全断离或完全断离。损伤椎体呈T1WI低、等、高混杂信号,T2WI高信号，椎管内髓外血肿呈T1WI稍高信号,T2WI不均高信号，髓内见T1WI稍高或等信号,T2WI不均高信号灶（图4，5）；④无骨折无脱位5例：检查中未发现骨折或脱位，但有脊髓损伤后的信号改变及临床症状（图6）。 　　脊柱韧带主要包括前、后韧带，黄韧带和棘上及棘间韧带。韧带断裂是指其附着部位低信号连续性中断；棘上及棘间韧带的损伤表现为附着部位出现片状高信号。 　　椎间盘损伤主要表现为突出和变性，少数导致纤维环破裂。 　　脊髓损伤急性期表现为脊髓水肿、挫伤、出血、断离，慢性期表现为软化，继发空洞形成、瘢痕纤维化、粘连、脊髓萎缩、变细等，取决于急性期损伤的程度及治疗情况。 　　图1 L1椎体压缩骨折，无脱位，局部脊髓增粗，髓内亚急性血肿（略） 　　图2 L1椎体压缩骨折，后突成角，脊髓断离，呈短T1短T2信号，T12～L1椎间盘碎裂，棘突间T2WI信号增高（略） 　　图3 T9T10椎体压缩性骨折，内固定术后2年复查，脊髓断离，椎管内纤维肉芽组织增生（略） 　　图4 T6椎体粉碎性骨折，后突移位，脊髓受压部分断离（略）