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脊柱与脊髓损伤的MRI诊断 【摘要】 目的：探讨脊柱、脊髓损伤的MRI影像特征及临床价值。方法：回顾性分析41例脊柱、脊髓损伤的MRI表现。结果：本组41例，有15种MRI表现：脊髓肿胀；脊髓水肿；脊髓挫伤、出血；脊髓横断；硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；脊髓压迫；脊髓软化或空洞；脊髓瘘管；脊髓萎缩；椎管狭窄；椎间盘损伤；椎体骨折；椎体脱位；韧带损伤。结论：脊柱、脊髓损伤的MRI影像具有特征性，也是所有影像检查技术中最佳选择方法。 【关键词】 磁共振成像；诊断；脊柱脊髓损伤 　　脊柱、脊髓损伤的MRI诊断系统报道国内较少，但其又是常见病、多发病，随着MRI运用临床，由于它对神经系统检查的优越性，脊柱、脊髓损伤的病例也将越来越多，深受临床医生及患者喜欢和肯定，笔者对41例脊柱脊髓损伤的患者进行MRI回顾性分析，重点探讨其影像特征、病理表现及临床价值，现报告如下。 　　1 材料及方法 　　1.1 临床资料 本文收集了2000年8月至2006年8月经我院MRI检查的41例脊柱、脊髓损伤患者，部分病例有跟踪随访,其中，男34例，女7例，年龄12岁～60岁，平均年龄36岁。外伤部位：颈部16例，胸部15例，腰部10例。外伤种类：坠落伤18例，重物砸伤10例，车祸6例，其他7例。外伤至MRI检查时间为1 d～20 a，3例钛钢内固定术后检查，主要临床症状有肢体完全瘫痪、不完全瘫痪、步态不稳、腰腿疼痛、肢体麻木、乏力等。 　　1.2 检查方法 采用美国PROVIEW 0.23 T开放式MR机。颈椎用颈椎线圈，胸腰椎用脊柱卵圆形线圈。常规用FSE序列T1加权做矢状位、轴位像（TR：430 ms~450 ms，TE：20 ms），用FSE序列T2加权做矢状位像（TR：4 000 ms~4 500 ms，TE：108 ms），层厚5 mm，层距5 mm，用脂肪抑制像（STIR加权像）做矢状位像（TR：2 400 ms，TE：20 ms，TI：90 ms），层厚5 mm，层距5 mm。 　　2 结果 　　 　　本组41例脊柱、脊髓损伤患者有15种MRI表现，这15种MRI表现包括：脊髓肿胀5例，表现为局部脊髓增粗及蛛网膜下腔消失，T1、T2加权像脊髓内未见明显异常信号；脊髓水肿3例，表现为T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像脊髓内局灶性高信号；脊髓挫伤、出血20例，表现为T1加权像局灶性高信号，T2加权像局灶性高信号；脊髓横断2例，表现脊髓、硬膜囊不连续、中断;硬膜外血肿3例，表现为局部硬膜外出血区梭形异常信号，T1加权像等信号或高信号，T2加权像高信号，常伴有硬脊膜损伤；蛛网膜下腔出血1例，表现为T1加权像脊髓周围脑脊液信号极不均匀，偶见高信号；T2加权像脑脊液高信号影内见不均匀低信号或等信号影，常伴有脊髓的损伤；脊髓压迫5例，表现为脊髓被椎间盘或后突的骨块压迫；脊髓软化或空洞8例，表现为T1加权像极低信号，T2加权像高信号；脊髓瘘管1例，表现为脊髓内病灶软化后形成的空洞与相邻的蛛网膜下腔相通，T1加权像低信号，T2加权像高信号并与蛛网膜下腔相通；脊髓萎缩3例，病灶及其上、下段脊髓萎缩、变细，以颈髓前后径lt;6 mm，胸腰段lt;5 mm为标准；椎管狭窄10例，颈椎椎管矢状径lt;10 mm为绝对狭窄，胸腰椎椎管矢状径≤15 mm为椎管狭窄,侧隐窝≤4 mm为狭窄，神经根管直径lt;4 mm为神经根管狭窄；椎间盘损伤（椎间盘突出）15例，分中央型、侧旁型、侧后型；椎体骨折20例，分椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折（压缩性粉碎性骨折）、附件骨折；椎体脱位7例：为椎弓、小关节骨折，使椎体前后结构连续性破坏发生滑脱；韧带损伤5例，损伤处韧带出现异常信号，表现为T1加权像斑片状等低混杂信号，T2加权像斑片状等高混杂信号。 　　3 讨论 　　3.1 脊柱损伤对脊髓的影响及MRI检查技术 文献报道［1］，几乎所有严重脊柱损伤均伴有不同程度脊髓损伤，通常将患者的临床表现按Frankel分级、ASIA92标准分为A、B、C、D、E五级［2］。A级，完全性截瘫；B级，仅有部分感觉；C级， 只有少许运动，而不能完成特定功能；D级，具有运动功能；E级，无神经性功能障碍。脊柱的后柱骨折、韧带断裂均可产生脊柱不稳，导致脊髓的严重损伤，本组脊柱后柱骨折和椎旁韧带断裂者，除1例，均为脊髓完全性损伤，而只累及脊柱前柱和（或）中柱者，脊髓损伤A级和非A级各占50%，提示脊柱后柱的损伤及骨折伴韧带断裂是脊柱脊髓损伤中最严重的类型。过屈型和过伸型引起的脊髓损伤A级多于非A级损伤，而轴向负荷型则相反，此型中的10例为单纯压缩性骨折。MRI检查技术可以观察到椎骨骨折、脱位、椎管狭窄、椎间盘损伤、椎