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脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的MRI诊断价值 【摘要】 目的 探讨脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的MRI诊断价值。方法 对68例脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床及MRI资料进行回顾性分析。 结果 骨折椎体分布：颈椎6例，胸椎38例，腰椎24例；按神经指标分类：A级16例，B级19例，C级8例，D级12例，E级13例；骨折类型：三柱损伤42例，二柱损伤26例；椎管狭窄程度：0°2例，Ⅰ°20例，Ⅱ°32例，Ⅲ°14例；脊髓损伤程度：脊髓震荡6例，脊髓挫伤45例，脊髓横断17例。结论 MRI具有高清晰度、高分辨率并能进行多方位扫描，能够显示骨折程度、骨块移位情况及局部椎管狭窄程度，尤其对脊髓损伤程度能够进行准确评价，能够为临床治疗提供可靠依据。 【关键词】 脊椎；爆裂性骨折； 脊髓损伤； 磁共振成像 ；临床研究 脊椎爆裂性骨折是一种特殊的骨折类型，好发于脊柱的胸腰段，由于其累及脊柱的二、三柱结构，并伴有不同程度的韧带损伤及椎管狭窄和脊髓神经损伤，大多数为较复杂的不稳定型骨折[1、2]。脊柱损伤的准确诊断是治疗的关键，如果漏诊和误诊，创伤性脊柱不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[3]。MRI能够对脊椎爆裂性骨折的程度、碎片移位及椎管狭窄等做出准确诊断，尤其对脊髓损伤程度可进行准确评价。 对68例脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤病人的临床及MRI资料进行总结、分析，以探讨MRI的表现特点及临床应用价值。 资料与方法 1. 病例资料 本组68例脊椎爆裂性骨折病例，均有完整的MRI资料，其中42例有CR片，27例有CT片。男48例，女20例，年龄15～69岁，平均43岁，以20～46岁最多。部位：颈椎6例，胸椎38例，腰椎24例，单发椎体骨折49例，多发椎体骨折19例（其中有7例，连续2个椎体骨折，9例，连续3个椎体骨折，有3例，连续4个椎体骨折）。车祸伤19例，坠落伤26例，重物砸伤16例，棒击伤4例，其它3例。 2. 症状及体征 本组 68例均有明确的外伤史，均有不同程度的腰痛及腹胀症状。双上肢感觉及运动障碍及胸部感觉平面6例，双下肢感觉运动功能完全丧失22例，双下肢不全瘫16例，双下肢无力14例，排尿困难10例。 3. 神经指标分类方法 按Frankle分类系统[4] 与外伤性运动神经指标分 A、B、C、D、E 五级。A：完全性截瘫；B：不全瘫痪仅有部分感觉；C：不完全瘫痪有非功能性运动存在；D：具有运动功能；E：无神经性功能障碍，有部分异常反射。 4. 骨折类型 按Denis方法[1] 根据骨折对脊柱结构的影响，分为前、中、后三柱。前柱由椎体、纤维环和椎间盘的前2/3组成；中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突和附属韧带组成。 5. 椎管狭窄程度分类 按照张雪哲的方法[5]，根据椎管狭窄程度分为4度 。 0°椎管完整无狭窄；Ⅰ°椎管狭窄占其横截面的1/3；Ⅱ°椎管狭窄占2/3；Ⅲ°狭窄大于2/3或完全堵塞。 6. 脊髓损伤程度分类 高元桂等[6] 将脊髓损伤分为：脊髓震荡、脊髓挫伤及脊髓受压。 7. 影像学方法 采用美国Marconi公司1.5T超导MR扫描仪，体线圈，包括常规自旋回波（SE）序列 T1WI（TR 500 ms,TE 14 ms）,快速自旋回波（FSE）序列T2WI(TR 2500 ms,TE 90 ms)；脂肪抑制序列（STIR）Ti 150 ms.层厚5mm，层距3mm,矩阵256×256，激励次数3，均行矢状位T1WI平扫及T2WI脂肪抑制扫描，横断位及冠状位T2WI扫描。 结果 1. 骨折椎体分布 颈椎6例，胸椎38例，腰椎24例。 2. 神经指标分类 A级16例，B级19例，C级8例，D级12例，E级13例。 3. 骨折类型 三柱损伤42例，二柱损伤26例。 4. 椎管狭窄程度分类 椎管狭窄0°2例，Ⅰ°20例，Ⅱ°32例，Ⅲ°14例。 5. 脊髓损伤程度分类 脊髓震荡6例，脊髓损伤45例，脊髓横断17例。 讨论 1． 脊椎爆裂性骨折的定义和损伤机理 爆裂性骨折是脊柱骨折的一种特殊类型，多属不稳定骨折，以胸腰段最常见[1]。脊椎受到垂直轴向的压力，加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用，造成髓核向下位椎体内疝入，导致下位椎体内压急剧升高，使椎体由内向外爆裂，造成粉碎性骨折[7]。脊椎爆裂性骨折其椎体前后缘均有不同程度的压扁，断端累及椎体的三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨折碎片后移进入椎管是爆裂性骨折的特点及合并脊髓神经损伤的主要原因。按照Denis[1]的三柱分类理论，爆裂性骨折属于二柱或三柱骨折，特别是强调后柱有稳定脊柱中的作用，因为除了垂直暴力易