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甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展 【摘要】 目的：观察甲钴胺联合尼莫地平及配合中医针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将146例患者随机单盲分为两组。治疗组(73例)应用尼莫地平30 mg，3次/d；甲钴胺500 μｇ静脉注射,1次/d；再加用每天针刺治疗1次,持续行针1 min,每30 min行针1次,留针60 min。对照组(73例)应用尼莫地平30 mg，3次/d；再加用同样的中医针灸疗法。两组均连用3周。结果:治疗组总有效率95.9%,对照组总有效率72.5%,经统计学处理差异有显著性(Plt;0.01)。结论：甲钴胺联合尼莫地平再配合中医针灸治疗糖尿病周围神经病变，疗效明显优于对照组，安全可靠。 【关键词】 甲钴胺；尼莫地平；中医针灸；糖尿病周围神经病变 　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,是糖尿病患者致残的重要原因,严重影响糖尿病患者的身心健康和生活质量,其治疗具有重要的临床意义,我院自2001年至2005年应用甲钴胺联合尼莫地平及中医针灸治疗糖尿病周围神经病变,疗效满意,现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 病例选择：2001年2月至2005年4月收住2型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变146例。按自愿原则分治疗组73例。治疗组男40例,女33例,年龄30岁～77岁，平均年龄54.5岁,糖尿病史3 a～20 a(平均病史7.8 a),周围神经病变史2个月～28个月(平均病变史8个月)。对照组73例。男42例,女31例,年龄27岁～72岁，平均年龄53.4岁,糖尿病史2 a～22 a(平均病史8.2 a),周围神经病变史1个月～28个月(平均病变史7个月)。两组相比差异无显著性,具有可比性(Plt;0.05)。全部病例均伴有不同程度的周围神经及植物神经系统症状的糖尿病患者。即符合以下3个条件:根据1997年美国糖尿病协会(ＡＤＡ)诊断标准确定为糖尿病者；有典型的周围神经病变表现:肢体末梢感觉减退、疼痛或感觉异常(如麻木感、发凉或烧灼感、刺痛、灼痛、蚁走感等),行走如踩棉絮,肌肉软弱无力甚至萎缩;膝和跟腱反射减弱或消失,排除其他疾病所致的周围神经病变,排除中枢神经系统病变,有颅脑、脊椎病变者均除外,患者均无明显肝肾功能损害,无全身出血史,根据临床感觉和(或)运动症状与征象有明显定位征象；入院前2个月控制血糖稳定,而周围神经病变未能缓解者。 　　1.2 治疗方法 治疗组应用甲钴胺(日本卫材株式会社,商品名弥可保)500 μｇ静脉注射,1次/d；尼莫地平30 mg，口服,3次/d；再加用中药方：柴胡10 ｇ,枳壳实各10 ｇ,白芍15 ｇ,甘草6 ｇ,生地黄15 ｇ,川芎15 ｇ,当归12 ｇ,桃仁10 ｇ,红花10 ｇ,丹参30 ｇ。加水煎,1剂/d,分2次服,每次200 ml;针灸选用足三里、三阴交、解溪、太溪、曲池、合谷、外关、肩髃。患者仰卧位用28号毫针,直刺0.5寸～3寸。施平补平泻手法,每天针刺治疗1次,持续行针1 min,每30 min行针1次,留针60 min，3周为1个疗程。对照组应用尼莫地平30 mg,3次/d；再加用同治疗组的中药方，3周为1个疗程。治疗期间避免使用其他血小板聚集剂、抗凝剂和抗纤溶药物,治疗前后观察临床症状与体征。 　　1.3 疗效评定 基本治愈:症状与体征完全消失。显效:双侧对称性远端肢体感觉异常麻木、疼痛等感觉基本消失,触觉、温度觉明显改善。无效:上述症状与体征无变化。 　　2 结果 　　 　　治疗组基本治愈共60例,占82.2%,显效10例,占13.7%,无效3例,占3.1%,总有效率95.9%;对照组基本治愈22例,占30%，显效31例,占42.5%。无效20例,占24.3%，总有效率为72.5%。两组总有效率比较差异有显著性,Ｐlt;0.01,详见表1。 　　表1 两组疗效比较例(略) 　　3 讨论 　　 　　周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,其主要病理改变是神经纤维发生节段性脱髓鞘改变,轴索再生能力受损而出现“退化”,特点为感觉神经受累较早,以肢体疼痛麻木为突出临床表现,具体发生的机制至今尚不十分明确,多元论的发病原理为大家所公认,糖尿病的代谢因素(高血糖症)是发病机制中的首发因素,同时也存在着血管因素。糖尿病神经病变可累及神经系统任何部位,诊断时高达7.5%的2型糖尿病患者患有临床神经病变,在糖尿病病程25 a的患者中,神经病变的发生率增加到50%,故糖尿病神经病变随病程延长有累积作用。甲钴胺［1］是维生素B12的衍生物，可渗入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用。在转甲基过程中，作