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甲状腺肿物536例手术治疗分析 【摘要】 目的 总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法 对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的536例进行统计、分析。结果 536例手术病人无1例死亡，无切口感染，发生暂时性声音低调6例，暂时性咳呛4例，永久性调低1例，暂时性5例，永久性声音嘶哑1例，甲状腺危象1例，甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论 术前对甲状腺结节性质的正确评估，手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。 【关键词】 甲状腺手术；并发症；预防 甲状腺是外科常见病，在我国人群中的发病率约为4%［1］。根据Mortensen对821例生前无甲状腺结节的病人尸检，50%有1个以上的甲状腺结节。超声波检查，50岁以上的老人，50%有结节性甲状腺肿，有5%甲状腺结节是恶性肿瘤。笔者对2001年6月～2006年5月共收治手术治疗的甲状腺肿物病例536例进行总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组536例中，男78例，女458例，其中18～24岁12例，25～65岁498例，65岁以上26例。术前所有病例均行彩超检查，其中247例B超定位指示下做细针穿刺细胞学检查，术中快速冰冻切片检查396例，术后所有病例标本均做常规病理切片，其中甲状腺腺瘤262例（其中囊性变108例），结节性甲状腺肿247例，桥本甲状腺肿15例，甲状腺癌12例。 1.2 症状与体征 以发现颈前无痛性肿块为表现的405例，健康体检B超发现的86例，有颈部不适或疼痛的38例，有吞咽或呼吸困难的16例，有声音嘶哑的2例。孤立性结节246例（其中右叶131例、左叶94例、峡部21例），多发性结节290例（其中双叶180例、双叶及峡部85例、单叶及峡部25例）。病程最长28年，最短1h。所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测。切除肿块最大达155g（右侧88g、左侧67g），术后服用左甲状腺素片326例。 1.3 手术方法 536例均行手术治疗。其中单纯腺瘤（囊肿）摘除术32例，腺叶部分切除术59例，一侧次全切除术48例，一侧次全及峡部切除术142例，双侧次全切及峡部切除术231例，双侧次全切除术12例，一侧次全切及峡部全切除、对侧甲状腺次全切除术10例，全甲状腺切除术2例。二次手术8例。 2 结果 536例手术病人无1例死亡，无切口感染，发生暂时性声音低调6例，暂时性咳呛4例，永久性调低1例，暂时性5例，永久性声音嘶哑1例，甲状腺危象1例，甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。术后1周均行甲状腺功能检测，其中272例T3、T4、TSH正常；236例T3、T4降低，TSH增高；28例T3和T4降低，TSH增高。 3 讨论 3.1 术前对甲状腺结节的正确评估 甲状腺结节有各种各样，区别其良恶性既重要又较为困难。甲状腺肿块中甲状腺腺瘤262/536例，结节性甲状腺肿247/536例，二者共占94.96%，孤立结节的恶变率1.18%，平均10%［2］，本组4.88%。甲状腺结节的鉴别诊断应注意以下几点：(1)详尽的病史采集。要询问家族史，有无头颈部放射性外照射史，尤其是儿童和男性，有无碘缺乏或碘过多，甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检。以末节指腹尖端检查肿块，是一侧还是双侧，单个还是多个，实性还是囊性，颈内静脉周围有否肿大质较硬的。儿童，单侧，单个，实质性，与周围组织粘连，有压迫症状如呼吸困难、声音嘶哑，颈前淋巴结否肿大的高度怀疑恶性变。双侧，多个，囊性的则考虑良性结节。(3)甲状腺功能与甲状腺自身抗体的测定。术前查T3、T4、FT3、FT4、TSH了解甲状腺功能，甲腺自身抗体TGAb、TPOAb升高支持慢性甲状腺炎的诊断。(4)B超与CT检查。所有病例均行B超检查，以明确结节的部位、大小、数量、分布情况和质地—实质性、囊性和两者并存，该检查对甲状结节，特别是临床怀疑癌肿的患者行CT检查，CT对甲状腺肿瘤的定性诊断能力为86%［3］。(5)细针穿刺细胞学检查。FNA是目前较常用的甲状腺肿瘤诊断方法，近年来国外已用FNA取代同位素扫描，作为首选检查［4］。Solbiati等报道细针穿刺细胞学检查准确率93.6%～97.3%，假阳性发生率1%～10%，假阴性发生率1%～8%。(6)术中快速病理切片。甲状腺结节较小或部位较深，术前难以肯定其性质，只有依靠术中冰冻切片，进一步确诊，但有时要确诊滤泡状癌仍有困难，要术后做石蜡切片才能获得最后诊断。 3.2 手术方式的选择 做低衣领式—胸骨切迹上方1～2cm顺皮纹切口，不横断颈前肌群。其中单纯腺瘤（囊肿）摘除术