肩关节镜诊断肩袖断裂及mclaughlin法的临床经验.docVIP

肩关节镜诊断肩袖断裂及McLaughlin法的临床经验 作者：史其林，杨明杰，周 琳，顾玉东 【摘要】 目的 探讨肩关节镜诊断肩袖断裂、McLaughlin 法的手术方法和临床经验。方法 12例肩袖断裂患者，采用全身麻醉，先以肩关节镜确诊肩袖断裂的程度和部位，再应用Neer的前肩峰成形术，将断裂后退的肩袖充分游离、缝合在肱骨大结节以近的骨槽内。术后肩外展支架固定。结果 6例术前肩外展30°，术后恢复至180°，疼痛消失，冈上冈下肌萎消失。5例术前肩外展30°，术后恢复至100°～120°，疼痛消失。1例术前肩外展30°，术后恢复至90°，冈上冈下肌萎消失。结论 术前及术中根据肩袖断裂的程度，选择合适的病例，该方法既修补了断裂的肩袖，又去除了肩峰下撞击，操作简单，安全有效。 【关键词】 肩袖损伤；肩峰撞击综合征；关节镜 【Abstract】 Objective To report the usage of arthroscope in diagnosis of rotator cuff tear of the shoulder and the clinical experience of treatment with McLaughlin method.Methods 12 patients with rotator cuff tear， all in general anaesthesia. Firstly， find the degree and location of cuff tear with arthroscope， then perform Neer’s acromioplasty： fully dissociate the tearing cuff and fix it in the bone groove of greater tubercle of humerus and fix the shoulder with the abduction bracket.Results All cases had 30 degree abduction preoperation. 6 cases returned to 180 degree postoperation，painless and no atrophy of supraspinatus or infraspinatus. 5 cases returned to 100-120 degree postoperation.1 case returned to 90 degree and no atrophy of supraspinatus or infraspinatus.Conclusion This method is safe and effective. It can repair the tear cuff and heal the impingement syndrome. 【Key words】 rotator cuff tear；impingement syndrome；arthroscope 肩袖断裂是肩关节疾病中的常见病，其手术方法大致可分为：McLaughlin 法、DeBeyre法［1］、Patch法及背阔肌移位术。手术疗效各家报道均不一致，但在肩袖断裂修复术中以McLaughlin 法最为常用［2］。我院从1998～2004年对肩袖断裂患者采用该方法治疗12例，随访2年以上，临床上取得了良好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998～2004年共收治肩袖断裂患者12例，均为男性，年龄21～53岁，平均37.6岁。小断裂（一腱以下）6例，中断裂（二腱以下）3例，大断裂（肱骨头外露）2例，不全断裂1例。 1.2 手术适应证 能否应用McLaughlin 法是根据肩关节镜检查与术中的判断来决定的。不全断裂、小断裂、中断裂、大断裂，术中根据断端的性质，有无弹性、粘连和退缩的程度，患肢置于下垂位，将退缩的肌腱充分游离，能牵拉至肱骨大结节以近1cm左右者均为其手术适应证。 1.3 麻醉与体位 全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。 1.4 肩关节镜检查 肩关节70°外展位牵引，采用肩关节牵引架5kg重锤牵引或助手牵引法。肩关节镜后方入路（见图1），按顺序先确认肱二头肌长头腱、肱骨头和肩胛盂、软骨和韧带有否损伤。沿肱二头肌长头腱向结节间沟进入观察，是肱骨外旋观察冈上肌、冈下肌、小圆肌附着部有否断裂，断裂的中枢部、性质、范围。远位端即大结节部位有否断端韧带