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降纤酶治疗急性脑梗死３６例临床分析 [摘要] 目的：探讨降纤酶治疗急性脑梗死后的神经功能缺损程度、血浆纤维蛋白原（FIB）变化以及不良反应。方法：对36 例急性脑梗死患者应用降纤酶治疗， 并与应用生理盐水加复方丹参注射液治疗作对照观察，在治疗2 周后进行血浆纤维蛋白原及神经功能缺损程度评分，并对两组治疗前后进行对比。结果：治疗组神经功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后，FIB明显降低（P＜0.05），而对照组降低不明显（P＞0.05）。不良反应两组无明显差异（P＞0.05）。结论：对不宜溶栓的急性脑梗死患者应用降纤酶治疗是有效的方法之一。 [关键词] 降纤酶；急性脑梗死；临床分析 　　 　　急性脑梗死是神经科常见病、多发病，其致残率、死亡率均较高，迅速恢复脑的灌注和减少神经元损伤是治疗急性缺血性脑血管病的两个重要策略。我院急诊科于2005年11月～2007年12月共收治急性脑梗死患者74例，其中应用降纤酶治疗36例，与复方丹参治疗进行对比研究，观察其神经功能缺损程度及纤维蛋白原情况，取得了较好效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　①年龄在35～80岁之间；②符合1995年全国第四届神经病学术会议拟定的脑梗死的诊断标准[1]；③卒中发生在12 h以内的急性脑梗死经头颅CT扫描排除出血性卒中；④有明确的肢体瘫痪（肌力0～Ⅳ级）的非昏迷患者；⑤血浆纤维蛋白原（FIB）＞1.5 g/L。排除对象：对有明显出血倾向或血小板＜80×109/L、妊娠、过敏体质、严重心肝肾功能障碍、心房纤颤、1周内应用过纤溶药物或蛇毒类制剂、血压＞180/120 mmHg且经治疗持续不降、可疑为短暂性脑缺血发作者不予入选。将74例入选者随机分成两组，治疗组36例，男24例，女12例，年龄35～80岁，平均（59.7±9.9）岁，有高血压病史16例，糖尿病史3例，高血脂病史2例；对照组38例，男25例，女13例，年龄36～79岁，平均（60.8±9.7）岁，有高血压病史15例，糖尿病史2例，高血脂病史1例。两组病例年龄、性别、发病时间无统计学差异（P＞0.05）。 　　1.2治疗方法 　　治疗组应用注射用降纤酶，首次剂量为10 U，以后隔日5 U，共3次，均加入生理盐水100 ml中静滴；对照组给予复方丹参针20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，1次/d，连用2周。用药期间同时给予常规药物，不得使用其他抗凝剂及溶栓药物。 　　1.3实验室检查 　　用药前及用药期间间隔1～2 d检测血浆FIB（对照组在治疗结束后检测）及出凝血时间，疗程结束或症状加重复查头颅CT。 　　1.4疗效判定 　　按照1995年全国第四届脑血管会议拟定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]，在治疗前及治疗后2周进行评分，并对两组治疗前后FIB变化进行比较。 　　1.5统计学处理 　　本研究采用SPSS10.0统计软件分析，两组资料的特征比较采用t检验及χ2检验。两组治疗前后FＩB变化的比较采用独立样本t检验，两组治疗后神经功能缺损程度比较采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组急性脑梗死患者治疗前特征 　　治疗前患者的神经功能缺损程度评分及血浆FIB水平，两组间差异无统计学意义（表1）。（略） 　　2.2治疗2周后两组急性脑梗死患者神经功能缺损程度比较 　　治疗2周后，两组神经功能缺损程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组神经功能改善明显优于对照组（表2）。（略） 　　2.3两组治疗前后血浆纤维蛋白原变化比较 　　治疗组治疗前后血浆纤维蛋白原变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后FIB明显降低；对照组治疗前后纤维蛋白原变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组降低不明显(表3)。 　　 　　2.4实验室检查 　　两组治疗后血常规、肝肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.5不良反应 　　治疗组有1例出现皮肤黏膜出血，治疗2周后复查头颅CT无颅内出血，对照组无明显不良反应。 　　3讨论 　　急性脑梗死是由于局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损。死亡率仅次于心肌梗死和癌症，同时它也是造成终身残疾的首要原因[3]。目前治疗急性缺血性脑卒中的基本方法有两种，一是改善缺血脑组织的供血；二是保护缺血脑组织，减轻(或避免)各种继发性损害。溶栓治疗被认为是挽救缺血脑组织的最佳方案，但是，溶栓治疗严格受时间窗的限制，很难普及使用，研究表明，降纤酶治疗能有效地改善发病在12 h以内的急性脑梗死患者的生存状态[4]。 　　脑梗死病因很多，其中，血浆纤维蛋白原浓度增高可以使血液黏滞度增加