性病诊疗新进展重点.ppt

梅毒治疗原则 首选： 苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪 青霉素过敏： 红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等 神经梅毒：水剂青霉素 预防吉海氏反应 一般早期梅毒及时充分治疗，90%可以使RPR转阴，硬下疳期100%RPR转阴，晚期梅毒血清学转阴率很低，经常出现血清固定。 妊娠梅毒治疗 在孕3个月和7个月给予2个疗程的治疗 晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检测血清RPP和TPPA，同时给予治疗，必要时要排除新生儿的神经梅毒 尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿要检查RPR和TPPA，必要时给予治疗 强调一点：没有资料表明乳汁可以传染 合并HIV/AIDS的梅毒感染特点 临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出现脑脊液 病情进展快，易发生神经损害 治疗：加大剂量，通常4周为一个疗程 严格随访 有复发和再感染的情况 RPR和TPPA阳性的几种情况处理 术前筛查发现RPRTPPA阳性，临床没有任何症状的，按晚期潜伏梅毒处理，经过一个疗程的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说明，以不延误其手术 RPR/TPPA阳性育龄妇女怀孕情况处理 如果经过正规治疗，随访3年后出现RPR固定，可以在医生的监测下怀孕 如果年龄大于35岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现RPR，TPPA阳性,试RPR滴度决定妊娠状态，如果滴度小于1：8，可以在孕3，7个月给予治疗，继续妊娠 如果滴度大于1：8，根据本人和家属意见，充分交流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗 血清固定 是指经过正规的驱梅治疗，严格随访2-3年后，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：1：2到1：8之间，称为血清固定。 需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其他内脏梅毒 出现的原因：早期梅毒治疗不正规：非青霉素、疗程不足、剂量不够等 晚期梅毒 性病诊治新进展 性传播疾病 一.概论 性传播疾病(STD)指主要通过性接触，类性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器官。 1.淋病 2.梅毒 3.生殖道沙眼衣原体感染 4.尖锐湿疣 5.软下疳 6.生殖器疱疹 7.性病性淋巴肉芽肿 常见的8种性病 流行病学概况 发病率逐据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI） 年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增 淋 病 淋病(gonorrhea)是指由淋病双球菌 (Neisseria gonorrhoeae淋病奈瑟菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染的一种传染病。也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)． 1.淋病流行病学史 淋病患者是主要传染源 有无症状者，均可传播 传播途径 性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染，有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史， 非性接触传播 幼女淋病，或新生儿的母亲有淋病史 2淋病临床表现 临床表现 大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。 无合并症淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病----男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病----眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病 诊断要点 1.男性急性淋病性尿道炎: 男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。 诊断要点 急性淋病性咽炎 诊断要点 淋菌性结膜炎 结膜充血水肿，大量脓性分泌物 诊断要点 诊断要点 女性急性淋病性尿道炎 尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。 诊断要点 2. 宫颈炎 子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状 诊断要点 幼女淋病性外阴炎 外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。 诊断要点 淋病性肘关节炎 肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。 淋病实验室检查 标本要求： 尿道（宫颈）分泌物、尿液、阴道分泌物 方法： 涂片：革兰氏和美兰染色 培养：血培养基和巧克力培养基 PCR LCR 淋病实验室检查 实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性 淋病的临床治疗及有关问题 原则 ①早期诊断，早期治疗；②及时、足量、规则的用药原则；③对性伴侣同查同治；④注意有无其他性病感染。 病原治疗 壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。 治愈标准 治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全