执业医师妇产总结..docxVIP

女性生殖系统解剖外生殖器：指生殖器官外露部分。位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢1.大阴唇最易损伤2.前庭大腺易堵塞3.子宫长7—8cm，宽4—5cm，厚2—3cm，容量约5ml。分为宫体、宫颈、宫底、宫角。4.子宫狭部：宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7—10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。5.子宫韧带：4对 圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜覆盖），外 1/3部移行为骨盆漏斗韧带（或称为卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带（或卵巢韧带）。子宫动静脉和输卵管均从阔韧带基底部穿过。（切除子宫+卵巢：四个+骨盆漏斗，仅切除子宫：四个+卵巢固有）主韧带（又称宫颈横韧带）：防止宫颈下垂。宫骶韧带 三.输卵管:全长8—14cm，分为间质部（最窄）、峡部、壶腹部（宫外孕好发）、伞部四.卵巢4*3*1cm，表面无腹膜，生发上皮覆盖。 一生400-500个卵泡，排卵后7-8黄体高峰，9-10退化。血管、淋巴、神经卵巢动脉：起自腹主动脉子宫动脉：起自髂内动脉前干分支阴道动脉：起自髂内动脉前干分支阴部内动脉：髂内动脉前干终支女性生殖系统生理激素的周期性变化雌激素的周期性变化（两个高峰）：排卵前达到高峰——卵泡壁细胞排卵后7—8日黄体成熟时——黄体孕激素的周期性变化（一个高峰）：排卵后7—8日黄体成熟时——黄体雌激素的生理作用：宫颈：宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，稀薄，富有弹性，易拉丝，有利于精子通过。羊齿状阴道上皮：促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。代谢作用：促进水钠潴留。孕激素的生理作用：子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜。子宫肌：降低子宫肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制宫缩。宫颈：宫颈口闭合，粘液变粘稠，形成粘液栓阻塞宫颈口，阻止精子及微生物进入。椭圆体输卵管：粘液分泌减少。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。乳房：促进乳腺腺泡发育。代谢作用：促进水钠排泄。体温：兴奋作用可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。子宫内膜分泌早期：糖原小泡。妊娠生理妊娠期：末次月经第一日算起，266日（约38w）妊娠分期：早期：13w末以前 中期：14～27w 晚期：28w后足月妊娠：妊娠满37w至不满42w第一节．受精、着床1．着床时间：受精后6～7天开始第二节．胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带、羊水）的形成及其功能1．胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜△HCG：合体滋养细胞分泌 受精后7天出现在母体血液→早孕最敏感的诊断方法（排卵后8天可从血、尿中检出）于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8—10周血清hCG浓度达高峰 分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失2．羊水来源：早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期：胎儿尿液 晚期：胎肺参与 △羊水卵磷脂L、鞘磷脂S比L/S，妊35w2，足月4，提示胎肺成熟3．羊水量：高峰：妊38w 足月：500～1000ml，一般800ml 羊水过多：2000ml，B超18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选孕妇血AFP检查羊水过少：300ml，B超羊水指数≤5cm胎儿发育指数小于-3提示胎儿生长受限4．脐带：长度30-70cm，脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐动脉两条，闭锁为腹下韧带；动脉导管，闭锁为动脉韧带；第三节 妊娠期母体的变化★一．生殖系统1．Braxton Hicks收缩：自妊娠12—14周起，子宫出现不规律无痛性非对称性的收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫内压力 一般5～25mmHg，时间30s。二．血液系统★1．血容量：32～34w达到高峰，心衰死人2．RBC↓ WBC↑3．凝血因子：增加，孕妇处于高凝状态（产时保护机制）4．心脏：心排出量增加，心脏向左、上、前移位三．其他系统1．肾血流量，滤过率↑，肾盂、输尿管、膀胱受压，右侧为著，易尿频、右侧肾盂肾炎2．妊娠期间体重增加12.5 Kg，妊娠末一个月每周体重增加不超过0.5kg3．妊娠末三个月需要补充VitD和钙第四节 胎儿发育及其生理特点1．12w 外生殖器 16w性别确定 20w 胎心 28w 呼吸，生后易患ARDS2.胎儿血循环的特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入心、肝、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及