护师中医诊疗方案(胃癌)7月..docVIP

时间：2014年7月 地点：护办室 培训人：孙娇 参加人： 培训内容：胃癌中医护理方案（试 行） 一、常见证候要点 （一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。 （二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。 （三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。 （四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。 （六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。 （七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。 3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 （二）吞酸、嗳气 1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。 3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。 （三）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。 3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。 4.遵医嘱中药外敷，保留时间6～8小时。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。 （四）便溏 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。 2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。 3.严重便溏者适量饮淡盐水。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘、关元等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 6.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部, 以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1～1.5寸，时间5～10分钟。 （五）便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者规律排便，适度增加运动量，餐后1～2小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向摩揉腹部，促进肠蠕动，排便时忌努责。 3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 5.遵医嘱中药导管滴入。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药 （1）康莱特注射液：同肺癌。 （2）榄香烯注射液：同肺癌。 （3）鸦胆子油乳剂：①少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；②油乳剂如有分层停止使用。 （4）其他详见附录1。 （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.艾灸（详见附录2）。 3.耳穴贴压（详见附录2）。 4.穴位按摩（详见附录2）。 5.中药外敷（详见附录2）。 6.中药导管滴入（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。 2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。 3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。 （二）饮食指导 1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。 2.胃阴虚证：宜食滋补胃阴的食品，如莲子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。 3.血虚证：宜食补气养血的食品，如大枣、桂圆、山药。 4.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。 5.热毒证：宜食疏肝清热的食品，如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。 6.痰湿证：宜食清热除湿的食品，如荸荠、马齿苋、赤小豆等。 7.血瘀证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。 8.肝胃不和证：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山药、萝卜、生姜、桂花等。 9.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 10.便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水