乳腺良恶性肿瘤的超声诊断.pptx

乳腺良恶性肿瘤的超声诊断 超声科 董卫红背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位31%早期发现早期治疗对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段早期发现早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段钼靶触诊二维CDFIPW三维弹性成像造影超声引导下的穿刺活检疾病诊断活检超声MRI红外线触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 乳腺肿瘤分类乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）叶状肿瘤（交界性）其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等浸润性导管癌（硬癌）导管内癌（乳头状导管癌）浸润性小叶癌髓样癌粘液癌特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病乳腺良性肿瘤的超声表现1、乳腺纤维腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀后方回声增强或不增强少数有颗粒状钙化CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.72、叶状肿瘤好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织特征：生长快、体积大，具有分叶边缘属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移交界性良性3、导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液分类（1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变（2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管， 见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变（3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部， 位乳头内，生长缓慢3、导管内乳头状瘤超声表现乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富4、乳腺表皮样囊肿胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号5、乳腺错构瘤是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉病因不明，认为与雌激素水平有关多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现无复发倾向，预后良好5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）6、脂肪瘤肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀乳腺良性包块特点椭圆形，浅分叶状横径大于纵径（纵横比小于1）内部回声均匀边界清楚后方回声增强或无变化因膨胀性生长对周围结构推移血流信号无或稀少乳腺恶性肿瘤1、浸润性导管癌（硬癌）无痛性肿块，多为单发占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7需常规检查腋窝淋巴结1、浸润性导管癌（硬癌）钙化的良恶性乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化肿瘤细胞分泌肿瘤细胞坏死形成碎屑肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着良性恶性成因2、导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移2、导管内癌（乳头状导管癌）位于乳腺中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心散在分布3、髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。4、浸润性小叶癌浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化4、浸润性小叶癌恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘