手术室常用规章制度重点.ppt

第八节 手术室常用规章制度 一、参观制度 1、未经院方及科室负责人允许，不得进入手术室参观。 2、参观人员凭参观卡换取手术室专用参观牌，更换手术 室专用参观衣、裤、口罩、帽子及鞋，否则拒参观， 参观结束将衣、帽、鞋放在指定地点。 3、参观人员只能在指定的手术间内参观，不得随意走 动。 4、参观人员须遵守手术室的一切规则及制度。 5、参观人员与无菌区须保持一尺远之距离。 6、参观感染手术后不得再参观其它手术及手术间。 7、节假日、夜班急诊手术谢绝参观。 8、患者亲友无关手术人员，特殊感染手术谢绝参观。 9、保持室内安静、清洁、不准吸烟。 10、除本院及进修实习人员能上台手术外，其余人员一 律需要医务科批准，方可进入手术室。 11、手术室严格限制参观人数，一般情况下，每天参观 总人数不超过10人，其中每个手术间最多不超3人。 12、外来参观手术室建设和管理者，应提前一天向护理 部申请，由护理部与手术室护士长联系，征得同意 后方可参观，一般情况下，只允许参观半限制区及 经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限 制区时，不能超过4人，正在进行的手术的手术间禁 止参观。 二、无菌物品的保存制度 1、消毒后的物品均应放入无菌敷料室内，所有物品均 应注明灭菌日期、时间，填写好打包者姓名。 2、高压灭菌的物品可存放10—14天，多雨季节或潮湿气 候时可缩至7—10天，过期，发霉及潮湿包等均不能 使用，须清理清洗后重新灭菌后再用，每日由器械准 备室护士负责清理过期包。 3、煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过 24小时。 4、已打开包布的物品和罐类，只限于24小时存放于手术 间使用，不得放回无菌敷料室。 5、每台手术限用一套棉纤，无菌罐镊。 三、药品管理制度 1、每日由专人领取药品，同时清理药柜，且每周检查有 无过期及变质药品。 2、手术室药品应有固定数量，随用随补。 3、药物标签应鲜明醒目，由专人负责。不清楚，不醒目 者应立即更换。 4、凡未标明启瓶日期及姓名的已开启液体禁用，注射药 品在使用时必须检查标签及密封情况，铝盖只启开中 心部分，不得整个撬开。每瓶局麻药仅限用于一个病 人。 5、毒、局、限药品由专人专柜管理，固定基数，并建立 使用登记本。 6、急救药品放于取用方便的固定位置，用后及时补充。 四、消毒隔离制度 1、成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效 预防感染的措施。 2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工 作。 3、专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测， 确保灭菌合格率100%。 4、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持 室内肃静和整洁。 5、手术室应严格划分限制区、半限制区、非限制区。入口 处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋 应分别存放。 6、进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和鞋。 7、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手 部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。 8、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁 消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆 菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严 格消毒处理。 9、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术 间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主 任、护士长同意。感染手术拒绝参观。 10、一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及 地面每日用清水擦拭，臭氧消毒常规2次。每周手术 间采用消毒液彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1 次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。 11、所有高压灭菌物品均3M指示胶带固定封口，灭菌后 指示条变为黑色，表示该物品已灭菌。每个包内应 放132指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包 已经灭菌，方可使用。 12、无菌物品分类放置，标签醒目，无发霉过期现象， 已打开的无菌包盒、罐不得超过24小时，1台手术限 用一套干罐，使用中有盖，使用时绝对无菌，不超 过