炎症性肠病的诊断..docVIP

炎症性肠病的诊断：超声波Deike Strobel, Ruediger S Goertz, Thomas Bernatik 摘要：慢性炎症性肠病的诊断建立在临床症状，实验测试及图像数据相结合的基础上。炎症性疾病的影像在形态学上的特点包括对粘膜改变，透壁缠绕及肠外临床症状的评估。没有单一的成像技术可以作为诊断的黄金标准去囊括所有疾病的临床症状。超声波，计算机断层扫描或核磁共振考虑到透壁的改变及肠外临床症状具有代表性的影像。然而在美国主要的技术是计算机断层扫描，欧洲的国家则主要集中在核磁共振及超声波上。大多数慢性炎症性肠病患者在很年轻的时候就被诊断出来。在基础诊断后，这些年轻的患者中的很多不得不经历重复的成像程序在疾病的不同临床阶段，具有病情缓解和活跃不停交替的特点，并且需要实时监控对治疗的反馈。超声波治疗具有协和无创，低消费及便于重复的优势，因此在跟踪患有慢性炎症性肠病的病人非常有效。另外，在年轻人对辐射照射的担心不断增长的情况下，表明了对超声波及核磁共振这种弱辐射技术的需求。这篇文章针对当下用超声波治疗慢性炎症性肠病的临床实践，描述了经腹肠的超声波技术和在慢性肠炎及溃疡性结肠炎领域中具有特色的声像图。 关键词：高频波 超声波 临床实践 炎症性肠病 彩色多普勒 显影剂 超声波技术 对于慢性炎症性肠病需要5-17MHz的高频线性阵列探测器。高频线性阵列探测器增强了对小肠壁的空间分辨率，这对于评估壁径和辨别壁层是很必要的。在高频探测器中传送的特别调制的超声波脉冲导致了高频超声波更强的穿透力。复合技术应用不同频率和不同方向的信号响应实现了图像再现，这有助于提升对肠壁结构的对比分辨率和边界确定。彩色或能量多普勒和超声造影提供了肠壁及肠外的细节信息，这能够反映出炎症性疾病。 超声波检测 传统腹式超声波使用3.5-5MHz的凸面探头优于对肠道的超声波诊断，因为它防止忽略造成腹部不适的肠外原因。对于小腹和个别病人的疼痛区需要额外关注。检查员在利用高频超声波诊断检测肠道时需要额外的时间和耐心。除了紧急情况，正规的超声检查需要在早餐前进行或者进食至少四小时之后以减少肠蠕动和管腔内的空气。利用超声探头对肠进行逐步压迫有助于管腔内的空气。管腔内的流体应用在结肠镜检查肠道准备中和肠内显影剂，有助于描述患有炎症性肠病病人的肠壁结构，改善空腹检查，减小结肠损伤。但是这些更加精细的技术并没有转变成日常的临床实践。在炎症性肠病的超声检测时，对于克罗恩病和溃疡性结肠炎的解剖学定位，理解大大小小直肠难以或无法触及到的部分对于进行病人系统的超声检查是很必要的。腹式的高频超声检查不能提供对或大或小直肠连续且完整的检查。回盲肠区和乙状结肠在所有病人体内都内被分辨出，对于大多数病人的左右结肠能够被充分的评价，但结肠的褶皱(尤其的左侧的褶皱)很难显现因为病人的颅骨和韧带显现在光圈上。横结肠在大多数病人体内能被识别，但是由于畸变的解剖，完整的检查很难完成。因为骨腔的位置，通过经腹的路线不能准确观察到直肠和周围的区域。经会阴的超声检查对于分析肛周和直肠末梢的情况非常有用。在炎症性肠病的病人中提出了一种系统方法，横向扫描小腹的左下方使用左侧髂动脉和血管作为参考去显现出乙状结肠。乙状结肠能够轻易地被辨别出通过它肌肉层明显的低回声。接下来通过从直肠乙状结肠过渡到左侧肋弓的横向扫描可以充分的显示出左侧结肠的情况，推荐沿着左侧结肠进行逐渐的压迫。系统检查的下一步应该是横向扫描右下方小腹使用使用右侧髂动脉和血管作为参考观察回盲肠区域并伴随逐渐的挤压。位于腹部右中处的回盲肠区域（也是进行外科切除手术后回肠通常的位置）可以被认出通过对髂前上棘进行触诊并将其作为参考。在横切面上逐渐压迫超声波探头从髂前上棘移动到右侧肋弓有助于找到升结肠那具有格外宽阔的内腔（低回声充以气体或流体的内腔）。通过转动超声探头到一个纵向的位置沿着升结肠下降直到空腔回声消失可以轻易的找到盲肠。回肠的末梢同样可以通过从盲肠到腹部中下处的横向扫描识别出来，并使用右侧髂动脉，血管及膀胱作为参考。虽然所有病人的小肠末端（回肠末端）都能得到评估，然而由于肠袢的多重覆盖对近侧的回肠和空肠却无法进行一个连续且完整的分析。对于近身体中央的小肠进行系统分析时，在腹部四分区上下左右四个扫描位置被建议作为调查各段增厚的小肠壁系统方法的最后一步。 肠壁的超声形态学 通过使用从7.5MHz-15MHz的高频超声波，肠壁通常展示出不同的五层，如表1所示。在肠中可以通过扫描结肠袋和环状褶区分大小结肠的各个运动阶段。在诊断炎症性肠病时，测量肠壁厚度至关重要。在测量中的差异主要来源于检查员检查中是否进行梯度加压（除了超声频率，仪器等其它技术因素）。利用现代高频线性阵列探头测得通常肠壁厚度小于3mm（在轻微压缩的情况下），从空肠，回肠，近侧直肠这种小直