爱爱医资源-方剂学_邓中甲笔记..docVIP

第十讲 君药 这条标准针对主病和主证，起主要治疗作用的药物。这里有个主病、主证，中医辨证论治为主， 当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。茵陈 蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。这两点当中，当 然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这个药专门用于这类病，在很多情况下，主要针对证 候，针对病机。这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证和次要兼证。 臣药 有两个含意： 第一臣是辅助君药的，加强治疗主病、主证的作用的药物。 （如麻黄汤里的桂枝助麻黄发汗） 第二个涵义，是针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。 （如三拗汤里的杏仁；麻黄汤里的桂枝的温通经脉、温经散寒止痛的作用就是治疗兼证） 佐药 第一类：佐助药（药配合君、臣药以加强治疗作用的这种药物或直接治疗次要兼证的药物。） 直接治疗次要兼证的药物（像麻黄汤里的杏仁，以降肺气为主） 第二类：佐制药（消除减弱君、臣药的毒性，或者制约君、臣药的峻烈之性的药物 半夏有毒，配生姜。这种结构像小半夏汤，这个生姜既是臣药，又是佐药,臣药角度， 是增强它的燥湿化痰，和胃降逆的作用，佐药是制约半夏的烈性，毒性) 第三类：反佐药（病重邪甚可能拒药，用大队热药治疗寒极证候，或者用大队寒凉药治疗热 极证候时，配伍与君药性味相反，而能起相成治疗作用的药物） --内奸角色（反间计） 使药 第一：引经（引领、带领方中诸药，到特定病所的药物） 太阳 羌活，蒿本 阳明 白芷，葛根 少阳 柴胡，黄芩 太阴 苍朮 少阴 细辛 厥阴 川芎，青皮 载药上行 桔梗 引药下行 牛膝 防风 风药之卒徒，走十二经 第二类：调和药性（调和方中诸药，调和不同性质的药物，如甘草） 君、臣、佐、使运用须知 第一：君药不可缺。 第二：作为臣药、佐药、使药不必俱备，有的药可兼多职。 第三：分析药味较多的大方，或者多个基础方组成的复方，不需要一味药、一味药分析， 只需要按照组成方药的基本作用，归类来分析，基础方可以作为整体来分析。 清代医家徐灵胎的《医学源流论》，《徐灵胎医书全集》里有六篇关于方剂方面的文章，相当好。 第十一讲 1 药味加减的变化： 药味加减变化要把握的一点，就是主病、主证、君药不变。如 果说主病、主证、君药变化了，那这个叫另组新方。 2 药量增减的变化 第十二讲 3 剂型更换变化 ? 理中丸 改为 理中汤(改变药力) ? 九味羌活汤 改为 九味羌活丸(改变功效主治） ? 桂枝茯苓丸 改为 催生丸(改变功效主治) 枳朮汤：治疗水饮 枳术丸：消食导滞 麻黄汤 变为 大青龙汤： 药味增加这种变化，加石膏，加姜枣 又有药量，麻黄加倍，而麻黄加倍，要注意没有改变主治，就是主证。君药没有改变。它是为了保持这种辛温发散的力量，你有了如鸡子大的石膏在这里，它会减弱它的发散力量，所以它加倍增加。所以这个主病、主证、君药没变。它仍然是属于药味增减变化为主的。 注意：小建中汤不属于桂枝汤方剂加减，应为他的主证和病机和桂枝汤完全不一样。 剂型： 汤剂（汤者，荡也，荡，形容它发挥作用快） 散剂（散者，散也） 丸剂（丸者，缓也） 第十三讲 为方解方面：要包括这样一些问题，首先简要的病机分析，同时归纳出治法。然后展开方剂基本结构分析，君、臣、佐、使基本结构分析。 麻黄汤 君 麻黄3 (1)发散风寒(2)宣肺平喘 臣 桂枝2 (1)解肌发表(2)温经止痛 佐 杏仁 降利肺气 使 炙甘草1 调和诸药，缓核峻烈 ? 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏。 ? 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑 ? 挟湿兼骨节疼痛，加苍朮、苡仁 ? 兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩 功用 发汗解表，宣肺平喘 方剂学 14 讲 麻黄汤（二）、桂枝汤（一） 大青龙汤： 麻黄6 桂枝2 杏仁 炙甘草2 石膏 生姜3 大枣 寒热俱重，他这个外感风寒，内有郁热，他恶寒发热，特点是寒热都重。恶寒重发热也重。本身风寒是恶寒重发热轻，由于它有内热，所以在表邪正相争所发的热，以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成的寒热俱重。 加姜枣，对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫 三拗汤 组成 麻黄汤去桂枝：麻黄 杏仁 甘草 功用 宣肺解表。 主治 外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。 分析 三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。所以它反映出是一种肺系的症状为